INTRODUCCION:

Un modelo para Des-Armar, capacitación en salud sexual y reproductiva de los/las adolescentes

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Facultad Bloomberg de Salud Pública de la Universidad Johns Hopkins y su Centro para Programas de Comunicación (CCP) le da la bienvenida al programa computarizado “Un modelo para DESARMAR: Capacitación en salud sexual y reproductiva de los y las adolescentes”. Este programa ha sido especialmente diseñado para proveedores de salud de nivel primario con el propósito de ofrecer información actualizada, herramientas útiles y un espacio para desarrollar actitudes y competencias que colaboren en la optimización del trabajo de orientación y servicio a las y los adolescentes.

En el Perú el Ministerio de Salud (MINSA) a través de la Dirección General de Promoción de la Salud conjuntamente con la Dirección General de Salud de las Personas ha sido autorizado por la Organización Panamericana de la Salud para realizar una adaptación al contexto peruano del Curso ‘Un modelo para Des-armar; capacitación en salud sexual y reproductiva de los y las adolescentes, con un ajuste pedagógico y adecuación a la modalidad virtual poniendo a disposición esta versión para los proveedores de salud interesados en desarrollar actividades educativas en el tema de salud sexual y reproductiva de los y las adolescentes.

¿Por qué un modelo para DES-ARMAR?

La sexualidad humana ha sido generalmente vista, y en mucho ocasiones vivida, como tabú, provocando miedos, ansiedades, burlas y miradas esquivas. Al ser percibida como "lo prohibido", la sexualidad induce al ocultamiento, a la oscuridad, al silencio y al secreto. Ello impide mirar al otro desprevenidamente, sin prejuicios y sin juicios morales haciendo que la sexualidad sea vista no como proceso enriquecedor sino problematizador.

Este curso parte de la observación de que en muchos de los procesos de formación de prestadores/as de salud sexual y reproductiva del y la adolescente, uno de los puntos críticos a enfrentar es este cuerpo de creencias y valores que tenemos acerca de la sexualidad adolescente. En muchas ocasiones, este bagaje opera no como facilitador sino más bien como barrera a un diálogo e interacción franca y abierta con las y los adolescentes. De allí la necesidad de acercarnos y revisar este conjunto de opiniones y sentimientos, desarmando nuestras propias percepciones sobre la sexualidad adolescente para así caminar hacia una conceptualización que mire a la sexualidad como principio de vida.

Este programa tiene el propósito de iniciarnos a través del denominado "viaje introspectivo" al auto-análisis, a mirar y des-armar aquel cuerpo de

conocimientos, actitudes y creencias sobre el quehacer sexual y reproductivo del adolescente.

En base a lo aprendido, aspiramos a construir un acercamiento al y la adolescente caracterizado por la equidad de género, la tolerancia, la aceptación y la separación psicológica. Esperamos que este análisis pueda colaborar en establecer mejores relaciones con los y las adolescentes el cual potenciará a ofrecer objetivamente información, herramientas y habilidades que ayuden al y la adolescente a aclarar sus valores y sentimientos y a promover un accionar libre que diferencie las conductas de riesgo de las que protegen la vida.

Objetivos

Los objetivos para este proceso de capacitación son:

• Analizar nuestras propias actitudes y creencias acerca de la sexualidad y salud reproductiva del y la adolescente y conocer la influencia de ellas en nuestra labor de orientación y servicio.

  
  

• Actualizar conocimientos y competencias técnicas sobre la salud sexual y reproductiva en la perspectiva de ofrecer una orientación adecuada a los

  /las adolescentes.

  
  

• Aprender a cultivar el respeto y tolerancia hacia la diferencia de pensamiento y/o conductas del y la adolescente.

  
  

• Desarrollar actitudes y habilidades que limiten la influencia del propio juicio moral logrando así una separación psicológica con él y la adolescente.

  
  

  Estructura del curso:

  El curso está dividido en 6 unidades temáticas. A la vez la unidad temática está organizada en tres secciones:

  
  

  • Problematizando nuestra práctica

    
    

  • Aproximándonos a nuevos saberes

    
    

  • Integrando los aprendizajes.

Unidades Temáticas:

Unidad Temática 1

• TRES CAMINOS, UNA VIDA: La travesía de la adolescencia

  Presenta el desarrollo biológico, psicológico y social del la y los adolescente enfatizando que estos cambios no ocurren de forma paralela sino en ritmos diferentes y con cierta autonomía uno del otro.

  
  

  Unidad Temática 2

• SÉ LO QUE ESTÁS PASANDO: Desarrollo de la sexualidad

  Define y delimita conceptos que generalmente tienden a usarse sin la precisión debida tales como sexo, sexualidad, género, salud sexual, salud reproductiva, orientación sexual, derechos sexuales y reproductivos .

  
  

  Unidad Temática 3

• AHORA TÚ PUEDES CUIDARTE: Embarazo y anticoncepción Identifica aquellos factores sociales, individuales y psicológicos que contribuyen a la existencia del embarazo adolescente. Revisa las consecuencias del embarazo tanto para la madre como el padre adolescente. Ofrece una guía al proveedor para trabajar con la adolescente embarazada y su pareja. Finalmente, ofrece una descripción vasta de los métodos anticonceptivos para prevenir el embarazo entre las adolescentes.

  
  

  Unidad Temática 4

• ¡PROTÉGETE! ITS, SIDA

  Define las infecciones de transmisión sexual (ITS) y presenta el enfoque sindromico, que analiza síntomas, signos, etiologías más comunes y tratamiento y prevención relacionados a las ITS.

  
  

  Unidad Temática 5

  
  

• ABRIENDO PUERTAS: Diferentes estrategias para llegar al y la adolescente

  Propone diferentes modelos de atención centrados en el y la adolescente respondiendo a sus necesidades y expectativas. Presenta iniciativas comunitarias, escolares, clínicas y de red de promotores juveniles así como el uso de los medios de comunicación y las nuevas tecnologías de información.

  
  

  Unidad Temática 6

  
  

• ¿EN QUÉ TE PUEDO AYUDAR? Habilidades de comunicación interpersonal

Describe habilidades de comunicación interpersonal ideales para establecer un ambiente de empatía, confianza, de afirmación y apertura para atender a los y las adolescentes. Ofrece una guía y herramientas sencillas para desarrollar y practicar la capacidad de escucha, las técnicas de entrevista y uso de materiales educativos.

ORIENTACIONES PARA EL ESTUDIO

Bienvenida/o al curso de UN MODELO PARA DES-ARMAR CAPACITACION EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE LAS/LOS ADOLESCENTES. La presente guía es el primer documento orientador para la organización de su estudio. Su propósito es ofrecerle información básica para que pueda desenvolverse con éxito en nuestro curso. Esperamos que la experiencia que va a iniciar le resulte significativa y le permita concluir satisfactoriamente sus estudios.

LA MODALIDAD DE EDUCACIÓN A DISTANCIA

La necesidad de capacitar a profesionales nos ha exigido emplear la modalidad de Educación a Distancia como estrategia de formación. Lo fundamental en esta modalidad es el estudio autónomo. Esto significa que usted como participante interactúa recursos para el aprendizaje (materiales de estudio) especialmente diseñados para el estudio independiente, de manera que pueda llevarlo a cabo en el lugar y el horario que usted mismo determine. Sin embargo, es altamente recomendable que usted pueda integrarse con algunos otros colegas para revisar contenidos, experiencias o realizar prácticas. La interacción con otros participantes y el trabajo colaborativo de los grupos de interaprendizaje pueden facilitarle el proceso de estudio. Asimismo, durante el proceso de estudio, podrá recurrir a un profesor-tutor quien atenderá sus consultas o interrogantes.

RECOMENDACIONES GENERALES

Le pedimos por favor, lea cuidadosamente las recomendaciones que le presentamos a continuación. La reflexión sobre las mismas le llevará a realizar el estudio del curso con éxito.

1. Lea cuidadosamente las orientaciones para el estudio y el sílabo del curso.

   
   

2. Planifique su tiempo para hacer manejables sus responsabilidades. La planificación favorece el cumplimiento de lo establecido y evita agobios posteriores.

   
   

3. Procure mantener la motivación durante todo el proceso de aprendizaje, es importante que ante las dificultades que se le presenten mantenga un buen estado de ánimo puesto que ello le ayudará a cumplir con sus objetivos académicos y personales.

   
   

4. Estudie crítica y reflexivamente los materiales de aprendizaje, en forma autónoma, tomando en cuenta los tiempos previstos en el calendario de estudios del curso.

   
   

5. Evalúe su propio desempeño en el proceso de aprendizaje a distancia, fortaleciendo sus posibilidades y actuando sobre sus limitaciones.

   
   

6. Si bien los estudios a distancia son flexibles, procure realizar el estudio de cada unidad didáctica dentro de los plazos señalados. Para ello, puede hacer uso de diversas técnicas de estudio como el resaltado, la elaboración de esquemas de llaves, mapas conceptuales, etc.

   
   

7. Si tiene alguna duda o consulta sobre el desarrollo del contenido, acerca de la realización de alguna de las actividades o respecto al desarrollo de sus habilidades

   y actitudes para el aprendizaje a distancia, contáctese con su tutor.

   
   

8. Revise con cuidado las retroalimentaciones que reciba en las actividades realizadas a lo largo del proceso de estudio, ello le servirá de insumo para la realización de actividades posteriores.

   
   

9. Procure una lectura activa y comprensiva: Participe activamente en el proceso de estudio y en desarrollo de las actividades de aprendizaje planteadas para el curso. No haga una lectura pasiva.

   
   

10. Procure estudiar en un ambiente adecuado. Es recomendable que sea ventilado, iluminado y ordenado. Mejor si ese ambiente es fijo y reservado para estudiar.

    
    

11. Familiarícese con cada uno de los medios de interacción que presenta el curso, asimismo, identifique la forma cómo debe navegar dentro del curso y cómo utilizar las herramientas que incluye para que los pueda aprovechar. Si tiene dificultad para leer en la pantalla:

• Maximice la pantalla de su navegador.

• Aumente el tamaño de fuente de su navegador.

• Imprima, si es necesario, el material que debe leer.

• Lea segmentos de texto por espacio de treinta minutos y descanse.

  
  

  ¿CÓMO REALIZAR EL PRIMER CONTACTO CON EL MATERIAL?

  
  

  Al iniciar el estudio de un curso le recomendamos siga el siguiente proceso:

  
  

  • Lectura detenida del Sílabo. Con dicha lectura logrará familiarizarse con el tema y el contenido del curso. Más aún, le ayudará a organizar su proceso de aprendizaje a distancia. Por ejemplo, identificará los objetivos que se espera que logre, las unidades didácticas que desarrollará y la forma de evaluación.

  • Lea detenidamente la introducción y los objetivos de cada Unidad. Así podrá tener una idea general de la magnitud y alcances de los contenidos a estudiar y de las actividades que se le solicitará realizar.

  • Lectura rápida de las partes restantes de cada Unidad. Con dicho proceso se familiarizará con el material y se facilitará el estudio de su contenido.

    
    

    ¿CÓMO ESTUDIAR EL CONTENIDO DE UNA UNIDAD TEMÁTICA?

    
    

    Lea activamente el contenido desarrollado. Para ello, en el texto puede:

    
    

• Resaltar las ideas principales,

• Realizar anotaciones,

• hacerse preguntas/formular respuestas

• También, en un cuaderno personal puede:

• Elaborar resúmenes,

• Confeccionar esquemas o mapas conceptuales.

ELEMENTOS CLAVE

El curso está estructurado en seis unidades, los cuales serán desarrollados a través de la modalidad de educación a distancia a través de la plataforma de aprendizaje virtual del MINSA. Su estructura tiene elementos clave que le sugerimos identificar para un mejor proceso de estudio.

1. EL SÍLABO.- El Sílabo le brinda información sobre el sentido y la organización del curso; y por ello constituye un documento indispensable en su proceso de estudio. En él encontrará información precisa sobre los objetivos, contenidos, metodología y forma de evaluación del curso.

   
   

2. ACTIVIDADES Y PREGUNTAS DE PROCESO.- En el desarrollo del curso se presentan preguntas y actividades de proceso que le permitirán participar activamente en el proceso de aprendizaje, evaluar su nivel de comprensión de los contenidos propuestos y su capacidad de integrarlos a su práctica educativa. De esta manera, usted podrá ir valorando su nivel de logro respecto a los objetivos propuestos.

   
   

3. AUTOEVALUACIÓN.- Al inicio y al final de cada Unidad temática, usted encontrará una Prueba de Autoevaluación. A través de ella podrá verificar su nivel de comprensión respecto a los contenidos conceptuales.

   
   

4. UNIDAD TEMÁTICA.- Comprende los contenidos y actividades relativos a un tema, presentados en forma gradual, clara y coherente. Para asegurar la comprensión de esos contenidos, se presentan distintas tareas teóricas y prácticas que le permitirán ejercitar y demostrar habilidades como: analizar críticamente un planteamiento, formular opiniones o juicios, aplicar lo aprendido a situaciones particulares, etc. Usted encontrará espacios para responder a estas actividades que son de carácter formativo y no con fines de evaluación del curso.

   
   

5. ACTIVIDADES DE VINCULACIÓN CON LA PRÁCTICA.- Usted habrá realmente aprendido si es capaz de aplicar sus aprendizajes al tratamiento y solución de los problemas que se le presentan en el ejercicio cotidiano de su profesión. Por eso le proponemos actividades orientadas a vincular sus aprendizajes con la práctica concreta

   
   

6. GLOSARIO O REFERENTES CONCEPTUALES, presenta el significado de los términos cuya interpretación podría tener alguna dificultad.

   
   

7. BIBLIOGRAFÍA, presenta la relación de fuentes utilizadas en la elaboración del material y lecturas recomendadas para profundizar sus aprendizajes.

TUTORÍA

Durante el proceso de estudio a distancia usted contará con el servicio de tutoría al cual podrá acceder de manera voluntaria. Cada curso cuenta con un profesor responsable y con un tutor o tutora, quien lo acompañará en su proceso de estudio. Es importante que usted tenga la iniciativa de comunicarse con su tutor o tutora, ya que ella tiene la función de resolver las dudas que surjan durante su proceso de estudio autónomo y orientarle en la preparación de sus actividades de aprendizaje. También le asesorará en la organización de su estudio y en el uso de los materiales.La tutora utilizará distintas modalidades en el ejercicio de su labor, pero usará preferentemente la Tutoría Telemática: A través del correo electrónico puede comunicarse con la ella al dirección que se le indicará oportunamente.

NETIQUETTE

El uso del correo electrónico y otros servicios de Internet, plantea un nuevo estilo de comunicación.

La Netiquette, palabra derivada del francés etiquette (buena educación) y net (red) o network, es el conjunto de reglas que regulan el comportamiento del usuario.

Estas reglas se orientan a hacer la comunicación lo más agradable y útil posible. Además del sentido común, los buenos modales, la cortesía, el respeto, la consideración y la tolerancia, son algunas reglas que debemos observar al comunicarnos a través de la red.

1. En el correo electrónico:

   
   

   • Recuerde que hay personas al otro lado del monitor.

   • Es más difícil leer en una pantalla que en papel, por lo que los correos deben ser concisos y no demasiado largos.

   • Inserte líneas en blanco para separar sus ideas.

   • No escribir todo en mayúsculas. Esto da apariencia de gritar o estar enojado.

   • El asunto (subject) debe indicar el tema que uno va a tratar. Hace más fácil el catalogar, priorizar, y leer el correo.

   • Utilice un formato adecuado de escritura.

   • Además del contenido, cuide su ortografía.

   • Tenga cuidado con la utilización de siglas que representan emociones. Las siglas más comunes y aceptadas son las siguientes:

     
     

     

     es una sonrisa (vista de lado); de la misma manera, es un puchero,

     es un guiño de ojo,

     es una cara sorprendida, etc.

     
     

2. En los Foros:

   
   

   • Al unirse a un foro, dedique un tiempo a leer los mensajes de los demás.

   • Salude a los integrantes del grupo.

   • Sea cortés y respetuoso. No utilice expresiones coloquiales (pueden ser mal interpretadas).

   • Evite las burlas, las ironías o el sarcasmo

   • Sea responsable y siga las buenas costumbres para disfrutar más su experiencia en la red global de información, comunicación, recursos, y exploración de la frontera electrónica llamada ciberespacio.

   • Conozca el tema a tratar

   • No desvíe el tema

   • Trate a todos con respeto, de la misma forma que usted espera ser tratado

   • Envíe respuestas concretas

   • Inicie un tema con aportaciones propias o preguntas.

   • Utilice un formato adecuado de escritura

   • Aporte opiniones o amplíe el tema tratado.

   • Además del contenido, cuide su ortografía.

   • Si alude a ideas, comentarios o cualquier material que no es suyo, por favor, indique la fuente y la procedencia.

   • Si desea emplear siglas para representar emociones, emplee las mencionadas en el apartado referido a comunicación por correo electrónico.

Curso a Distancia

“UN MODELO PARA DESARMAR - CAPACITACIÓN EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE LOS Y LAS ADOLESCENTES”

Sílabo 2009

1. SUMILLA

   
   

   El Curso UN MODELO PARA DESARMAR - CAPACITACIÓN EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

   DE LOS Y LAS ADOLESCENTES es de naturaleza teórico- práctico y orienta a los participantes a la aplicación de los contenidos educativos en temas de salud sexual y reproductiva de los/las adolescentes. Este programa de capacitación ha sido especialmente diseñado para proveedores de servicios de salud y prestadores de otros servicios que interactúan con adolescentes. El propósito es ofrecer información actualizada, herramientas útiles y promover el rol activo y protagónico de los participantes.

   Cada sesión ofrece una secuencia metodológica sustentada en el enfoque constructivista que centra la atención en el estudiante y enfatiza su rol en la construcción del conocimiento.

   
   

   
   

   

2. COMPETENCIAS

   
   

   Competencia General:

   
   

   Conoce, maneja y aplica las herramientas y técnicas de atención en el servicio de salud sexual y reproductiva para los/las adolescentes, de modo que se inicie en el diseño de acciones educativas en grupos específicos y según prioridades temáticas de la promoción de la salud.

   
   

   
   

   Capacidades:

   
   

   1. Analiza las actitudes y creencias sobre salud sexual y reproductiva de los/las adolescentes, que presentan los proveedores de salud y su influencia en la atención de estos.

   2. Actualiza sus conocimientos y competencias técnicas sobre la salud sexual y reproductiva a proveedores de salud.

   3. Fortalece el respeto y tolerancia hacia la diferencia de pensamiento y/o conductas de los/las adolescentes.

   4. Desarrolla las actitudes y habilidades que limiten la influencia del propio juicio moral, logrando así una separación psicológica con los/las adolescentes.

   .

   
   

   

3. CONTENIDOS

   
   

   Unidad Temática 1: Tres Caminos una Vida. Unidad Temática 2: Sé lo que estás pasando. Unidad Temática 3: Ahora tú puedes cuidarte Unidad Temática 4: ¡Protégete! ITS VIH / SIDA. Unidad Temática 5: Abriendo Puertas.

   Unidad Temática 6: ¿En qué te puedo ayudar?

   
   

   

4. METODOLOGÍA

El curso está estructurado en seis unidades, los cuales serán desarrollados a través de la metodología de educación a distancia a través de la plataforma de aprendizaje virtual del MINSA, se ha organizado para que el participante desarrolle estudio independiente (actividades individuales) y en cada sesión el participante elaborará productos ligados a las unidades temáticas.

ADOLESCENTES”

8. EVALUACIÓN

La evaluación del curso será integral e incluye las siguientes actividades:

1. Problematizando nuestra práctica: Se evaluará el Producto de comprensión: análisis y propuesta de alternativas de solución al caso planteado.

   
   

2. Aproximándonos a nuevos saberes: considera el análisis del contenido y las lecturas propuestas y se verá evidenciado con el Producto de conocimiento.

   
   

3. Mejorando nuestra práctica: a través del Producto de aplicación de lo aprendido se observará la integración y articulación de los saberes.

   
   

4. Trabajo final: Al finalizar el curso los participantes deberán desarrollar un trabajo aplicativo para una situación real específica que hayan identificado en el lugar en donde ejercen su labor, sustentando teórica y metodológicamente lo aprendido a lo largo del curso.

   
   

5. Participación en foros: Se evaluará la frecuencia y calidad de participación en cada uno de los foros propuestos en el curso.

La evaluación final del curso se obtendrá de la siguiente manera:

La evaluación por cada unidad será obtenida de la siguiente manera:

1. PROGRAMACIÓN

   
   

   Duración	Unidades didácticas	Contenidos
   1era. . Semana	Introducción
   2da. Semana	Unidad Temática 1: Tres Caminos una Vida.
   3ra. Semana	Unidad Temática 2: Sé lo que estás pasando.	Abordaje Conceptual:
   4ta. Semana	Unidad Temática 3: Ahora tú puedes cuidarte
   5ta. Semana	Unidad Temática 4: ¡Protégete! ITS VIH / SIDA.
   6ta . Semana	Unidad Temática 5: ¿En qué te puedo ayudar?
   7ta . Semana	Unidad Temática 6: Abriendo Puertas.
   8va semana	Evaluación final

   • Orientación para el estudiante

   • Objetivo general

   • Estructura.

   • Maduración Biológicos,

   • Maduración Psicológicos,

   • Maduración sexual

   • Maduración social

   • Sexo,

   • Sexualidad,

   • Género,

   • Salud sexual,

   • Salud reproductiva, y

   • Orientación sexual.

   • Derechos sexuales y reproductivos

   • Embarazo,

   • Anticoncepción en los /las adolescentes

   • ITS

   • VIH / SIDA

   • Estrategias para llegar a los/las adolescentes

   • La comunicación,

   • Técnicas de Comunicación Interpersonal,

     • Barreras de la comunicación,

   • Plan de trabajo final

   
   

   I UNIDAD TEMÁTICA

   
   

   TRES CAMINOS, UNA VIDA:

   La travesía de la adolescencia

   
   

   Introducción

   
   

   Les presentamos la primera unidad temática del curso DESARMAR, la cual es importante para la comprensión del marco conceptual sobre los cuales se basan los distintos cambios que suceden en la adolescencia además de otros abordajes conceptuales.

   
   

   Se presenta el desarrollo biológico, psicológico y social del adolescente enfatizando que estos cambios no ocurren de forma paralela sino en ritmos diferentes y con cierta autonomía uno del otro.

   
   

   Los contenidos se han organizado de manera secuencial, ordenada y progresiva, los mismos que te proveerán de información actualizada y de referencia para el desarrollo de las actividades del curso. Al finalizar la unidad se presentarán preguntas de análisis, razonamiento y síntesis a fin de que puedas abstraer lo leído y buscar aplicaciones prácticas.

   
   

   

   ¿Qué capacidad lograrás al concluir la presente unidad temática?

   
   

   Al finalizar la presente unidad se espera que el participante:

   
   

   • Identifique los cambios biológicos, sexuales psicológicos y sociales que presentan los adolescentes.

• Interprete y valore la importancia de los cambios en los adolescentes.

Ubicación de la unidad temática

El curso consta de seis unidades temáticas, ahora nos toca abordar la primera unidad.

Nos encontramos aquí

Contenidos de la unidad

Tres Caminos una vida: La travesía de la adolescencia

1. ¿Qué es la adolescencia?

2. Maduración Biológica

3. Maduración Sexual

4. Maduración Psicológica

5. Maduración Social

Calendario de actividades

PROBLEMATIZANDO NUESTRA PRÁCTICA

ESTUDIO DE CASO

A través del estudio de caso el/la participante del curso podrá interactuar con una situación relacionada al tema abordado, con la intención de involucrarlo activamente en su resolución, a través de la búsqueda de información, problematización y aporte desde su práctica profesional, a través de preguntas de reflexión.

Carácter y tipo:

Individual obligatorio

Puntaje:

Sobre 10 puntos

20% del promedio final de la unidad temática

Instrucciones:

Lea atentamente el siguiente caso clínico y conteste las preguntas planteadas a continuación, nos serán de mucha utilidad para el desarrollo de esta unidad temática.

Caso Propuesto:

“Susana se atrevió a dar el primer paso”

En la consulta del día de hoy se presenta Susana de 16 años. Ella solicita información de métodos anticonceptivos. Al parecer está por iniciarse sexualmente con su novio (o enamorado). No obstante, durante la conversación nota que ella no está segura de querer hacerlo y además intuye usted que la muchacha se siente algo presionada.

Preguntas para Resolver:

Una vez resuelto el estudio de caso, el/la participante deberá entrar a la plataforma de aprendizaje virtual en la sección del foro y hacer clic en el cuadro que dice "Introducir respuestas" colocando sus respectivas respuestas.

Insumos:

• Caso y preguntas para el análisis planteado

• Contenidos del curso

• Investigaciones complementarias que necesite hacer

  
  

  

  APROXIMÁNDONOS A NUEVOS SABERES

  
  

  CONTENIDOS

  
  

  
  

  ¿QUÉ ES LA ADOLESCENCIA?

  
  

  

  La palabra adolescencia viene del verbo latino “adolescere”, que significa crecer o llegar a la madurez. Este crecimiento se acompaña de cambios físicos, psicológicos (incluyendo cognitivos) y sociales que no necesariamente se desarrollan de manera paralela, pues cada cambio presenta un ritmo diferente y aparentemente autónomos. De ahí que una niña puede desarrollar biológicamente a edad muy temprana sin haber aún iniciado su desarrollo emocional.

  
  

  Detengámonos a profundizar sobre estos 3 diferentes aspectos de desarrollo y cambio que enmarcan a la adolescencia:

  
  

  

  • Maduración Biológica.

  • Maduración Sexual.

  • Maduración Psicológica.

  • Maduración Social.

QUE ES LA MADURACIÓN BIOLÓGICA?

Los cambios biológicos durante la adolescencia son los más visibles. Existen diferentes escalas para medir el grado de madurez de estos cambios. A continuación revisemos los más importantes:

• Aumento de talla

• Aumento de peso

• Maduración sexual

UNIDAD TEMATICA I 6

Aumento de Talla

Después de los primeros años de vida, la adolescencia es el período de mayor velocidad de crecimiento en talla. Las mujeres latinoamericanas inician este crecimiento entre los 9 y 10 años de edad, alcanzando su crecimiento más acelerado cerca de los 12, y lo finalizan hacia los 19 años. Por su parte, los varones de América Latina inician el proceso entre los 11 y 12 años, logrando su máxima aceleración hacia los 14, y lo finalizan alrededor de los 21años de edad.

Aumento de Peso

El aumento de peso es similar al de la talla. Los primeros tres años de vida representan la etapa de mayor incremento. A los 5 años se inicia un ascenso importante cuyo punto máximo se observa a los 12 años en la mujer y a los 14 en el varón. A partir de estas edades se reduce la velocidad del incremento en peso para ambos sexos. En general, los varones alcanzan un peso mayor que el de la mujer al final de la adolescencia. El incremento de peso durante este periodo es variable pudiendo ser de 4,6 a 10,6 kilogramos en las niñas y de 5,7 a 13,2 en los varones.

Otros cambios fisiológicos son la duplicación del tamaño del corazón y de la capacidad vital pulmonar. La tensión arterial, el volumen sanguíneo y el hematocrito, se elevan especialmente en los varones. La estimulación androgénica de las sebáceas y apocrinas da lugar al acné y el olor corporal. Existe también un aumento fisiológico de la somnolencia que no debe interpretarse como holgazanería.

¿QUE ES LA MADURACIÓN SEXUAL?

El generador de pulsos de la hormona liberadora de gonadotrofinas (GnRH) del hipotálamo es responsable de la ocurrencia normal de la pubertad y probablemente de la maduración sexual que representan los cambios más notables del desarrollo del y la adolescente tanto en su aspecto externo como en su funcionamiento interno. El y la adolescente experimentan un crecimiento y maduración de

UNIDAD TEMATICA I 7

sus caracteres sexuales, tanto primarios (aquellos que definen y son inherentes al sexo) como secundarios

(Aquellos que resultan de los cambios hormonales y complementan la maduración sexual). Pasemos a revisar este proceso que se presenta de manera diferenciada para el hombre y la mujer.

• Caracteres sexuales primarios

• Caracteres sexuales secundarios

• Los Estadíos de Tanner

Caracteres Sexuales Primarios

Los caracteres sexuales primarios están referidos a la constitución de los órganos sexuales relacionados a la copulación y reproducción. Estos órganos se caracterizan por tener un desarrollo menor que el resto de órganos durante la niñez para empezar su crecimiento durante la adolescencia. Así, durante la adolescencia crecen y se desarrollan los testículos, el pene, las mamas, la vagina, los ovarios, etc.

La maduración sexual en la adolescencia media (Estadíos 3-4 de Tanner) es espectacular. El 20% de las niñas alcanza la menarquía en el Estadío 3 y el 60% en el Estadío 4. La menarquía suele sobrevenir aproximadamente un año después del estirón de crecimiento. El momento de este primer sangrado cíclico vaginal está determinado por factores genéticos así como por otros como la adiposidad, las enfermedades crónicas, el ejercicio, la alimentación, etc.

La edad promedio de la menarca en los países desarrollados ha disminuido a lo largo del último siglo (de 16 años en 1900 a 13.5 en 1980) quizás como respuesta a una mejor nutrición y una actividad física menor. En este periodo también aumenta la lubricación vaginal y aparece un flujo claro vaginal a veces confundido con un signo de infección.

En los varones aparece la espermarquía alrededor de los 13.4 años (entre 11.7 y

1. años) y el pene aumenta la longitud y grosor, alrededor de los 13 años.

   
   

   Revisemos ahora los caracteres sexuales femeninos primarios y los caracteres sexuales masculinos primarios:

   
   

   

   Caracteres Sexuales Femeninos Primarios

   En la adolescencia se produce el crecimiento de los órganos sexuales reproductivos internos (útero, las trompas de Falopio, la vagina y los ovarios). Los ovarios inician su maduración posibilitando la ovulación.

   
   

   

   
   

   Útero

   Es un órgano muscular, que tiene una cavidad virtual, que se encuentra en la parte baja del abdomen entre la vejiga y el recto y que alcanza una configuración madura antes de la menarquia. La forma del útero es similar a la de una pera invertida, y mide de 6 a 7 cm. de largo por 4 a 5 cm. de ancho aproximadamente. Se comunica en la parte superior con las trompas de Falopio y en la región inferior con la vagina. La parte inferior del útero mide aproximadamente de 2.5 a 3 cm. y se denomina cuello o cervix.

   
   

   La función principal del útero es anidar al óvulo fecundado y proveerle de las condiciones necesarias para que se implante en una de sus paredes y crezca hasta conformar un nuevo ser humano.

   
   

   Trompas de Falopio

   Son dos órganos cilíndricos con una luz de 1a 3 mm. de ancho que se localizan en la parte superior del útero. Su función es atrapar al óvulo expulsado a través de las fimbrias (o dedos) y transportarlo hasta el útero. Es en el tercio externo de las trompas donde generalmente se produce la fecundación.

   
   

   Ovarios

   Son dos órganos que se localizan debajo y cerca de cada uno de los extremos de las trompas de falopio y que contienen los óvulos. Tienen forma de avellana de color blanco nacarado y miden aproximadamente 3 a 4 cm. de largo.

   
   

   Los ovarios cumplen dos funciones: la maduración folicular (hasta producir la ovulación) y la producción de las hormonas femeninas (estrógenos y progesterona, las cuales provocan cambios secundarios durante la adolescencia, y preparan al útero para la fecundación y a las mamas para la lactancia).

   
   

   Vagina

   Es un conducto muscular cubierto por una membrana mucosa que le permite dilatarse, y que recibe al pene durante el coito. Permite que entren los espermatozoides al útero y a las trompas de Falopio. Por allí también sale el bebé y, es expulsada la placenta durante el parto, el flujo menstrual y otras secreciones normales o patológicas.

   
   

   Cuello uterino

   El cuello uterino es la parte del útero que conecta la parte superior del útero (la matriz) y la vagina. Aunque, por lo general mide, de 3 a 4 cm de longitud y unos 2,5 cm de diámetro, el cérvix se puede dilatar unos 10 cm durante el parto para dejar que pase el bebé, y su tamaño puede variar según la edad, el número de partos y el momento del ciclo m de la mujer.

   
   

   El Ciclo Menstrual

   Constituye una serie de cambios fisiológicos repetitivos y cíclicos que afectan al sistema hormonal femenino, a los ovarios y al útero. El ciclo menstrual, tiene la misión de preparar el cuerpo de la mujer para conseguir un embarazo, es decir, preparar el organismo para la reproducción.

   
   

   Este ciclo se repetirá desde la pubertad y a lo largo de muchos años, excepto cuando se produce un embarazo, y hasta la menopausia. En el ciclo menstrual se pueden distinguir dos fases: la fase folicular y la fase lútea, separadas por el fenómeno de la ovulación. Durante el ciclo menstrual encontramos la menstruación o regla.

   
   

   

   
   

   Al principio los ciclos suelen ser irregulares, produciéndose la ovulación y la regla unos meses sí y otros no, hasta que poco a poco se van haciendo cada vez más regulares. Aunque habitualmente se hable de ciclos regulares los de una duración de 28 días, en realidad habría que hablar de regularidad en cada mujer. Cada mujer necesita "su tiempo" para producir todos los cambios hormonales, y eso determina que el ciclo le dure ya sean 25, 28 o 35 días. Son pequeñas variaciones individuales.

   
   

   El ciclo menstrual se inicia el primer día de la menstruación y termina un día antes de la siguiente menstruación.

   
   

   Fase Folicular

   La primera fase se llama folicular, comienza el primer día de la regla y termina en el momento de la ovulación, y se llama folicular porque se desarrolla el folículo de Graaf donde se encuentra el futuro óvulo.

   
   

   Cada ciclo se selecciona aleatoriamente un folículo que crece hasta alcanzar una medida aproximada de 20 mm, entonces se romperá y liberará al futuro óvulo.

   
   

   Durante la fase folicular se producen cambios en la cavidad uterina, en la mucosa endometrial, para prepararse para la posible implantación de un embarazo.

   
   

   Ovulación

   La ovulación es el proceso de emisión del óvulo tras la formación de un folículo ovárico. Es un proceso que comienza entre los 9 y 14 años y termina entre los 45 y 50. En este proceso, los folículos ováricos crecen y, al madurar, liberan un óvulo en la mitad del ciclo menstrual (aproximadamente el día 14 o 15). La ovulación se produce por estímulos hormonales. Estas hormonas preparan también al útero para un posible embarazo Si este óvulo se une con un espermatozoide se produce la fecundación. Si no ocurre la fecundación, es decir, si la mujer no queda embarazada se producirá la menstruación, para luego iniciarse nuevamente el ciclo madurándose otro óvulo, el cual quedará listo a los 14 o 15 días después de la última regla.

   
   

   Fase Lútea

   Después de la ovulación comienza la fase lútea o del cuerpo amarillo (una glándula que aparece en el ovario después de la ovulación) que dura hasta que se implanta el posible embarazo o hasta que se produce la menstruación y se inicia el próximo ciclo.

   
   

   En esta segunda parte del ciclo el útero se prepara para la posibilidad de un embarazo, acumulándose sustancias nutritivas y habiendo cada vez más vasos sanguíneos. Si no ha habido fecundación se produce la muerte funcional del cuerpo amarillo y la mucosa uterina se desvitaliza por falta de estímulos hormonales adecuados. Los elementos acumulados se desprenderán y se romperán los vasos sanguíneos, produciendo una pequeña hemorragia o flujo menstrual, que es la menstruación.

   Menstruación:

   

   La menstruación es el flujo normal de sangre y tejidos procedentes del útero, se denomina también la regla o el periodo de la mujer, normalmente dura entre tres a siete días. La cantidad de sangre que sale de la vagina puede variar de una persona a otra y de un día a otro.

   
   

   Si el óvulo no es fertilizado descienden los niveles de progesterona, lo que provoca la descamación o desprendimiento del endometrio. Así, el endometrio y el óvulo no fecundado son expulsados fuera del cuerpo a través de la vagina, la mujer tiene

   posibilidades de quedar embarazada si tiene relaciones sexuales. La mayoría de las mujeres menstrúan una vez al mes. La mujer deja de menstruar durante el embarazo pero empieza a hacerlo después de tener el bebé.

   
   

   Al igual que algunas niñas empiezan la pubertad antes o después que otras, así sucede con la menstruación, algunas niñas pueden empezar a menstruar a partir de los nueve o diez años pero otras no tienen su primera regla hasta unos años después. Algunas veces la mujer puede sufrir cambios físicos o emocionales en los días de su periodo o regla.

   
   

   Síntomas físicos: calambre, dolor, inflamación, aumento de peso, ansias de comer, hinchazón o dolor de senos, manos o pies, problemas en la piel, dolores de cabeza, mareos o irritabilidad.

   
   

   Síntomas emocionales; mal genio o poca paciencia, agresión, enojo, ansiedad o pánico, confusión, falta de concentración, tensión nerviosa, fatiga o depresión.

   
   

   Estos cambios se denominan síndrome pre menstrual. Este síndrome está relacionado con los cambios que sufre las hormonas del cuerpo. Los niveles hormonales suben y bajan durante el ciclo menstrual de la mujer y ello puede afectar la forma en que se siente, tanto física como emocionalmente.

   
   

   Secreciones

   
   

   
   

   MocoCervicalPeriOvulatorio

   
   

   1 2 3

   

   Todas las mujeres sanas emiten secreciones vaginales que son las que en definitiva protegen a esta íntima zona de infecciones y desecamientos. Algunos de estos líquidos provienen desde el endometrio y salen a la vulva. Otros salen desde la uretra y, otros tanto salen desde las paredes de la vulva.

   
   

   Estas secreciones contienen muchas sustancias, entre las que

   se cuentan sudor, grasa, y secreciones de las glándulas de Bartholin y Skene (vulva), fluidos endometriales, y otros oviductales (que varían según el ciclo menstrual), mocos cervical, células y secreciones de las mismas paredes vaginales.

   
   

   Muchas de estas secreciones aumentan cuando la mujer está excitada para facilitar la penetración e incluso para ayudar a los espermios en su camino a la fecundación, porque al ser alcalino contrarresta la acidez natural de la vagina.

   
   

   Las secreciones vaginales varían entre cada mujer por lo que no existen reglas estrictas para definir “lo normal”. Las secreciones con mal olor merecen especial atención. Estos tipos de secreciones a menudo señalan alguna infección y la adolescente debe acudir a un profesional de salud.

   
   

   Fertilidad

   Es la capacidad de quedar embarazada, la mujer es fértil solamente algunos días desde su primera menstruación hasta la menopausia. Cada vez que mujer tiene relaciones sexuales durante sus días fértiles tiene probabilidades de quedar embarazada.

   
   

   En el caso del varón, es fértil a partir de las primeras eyaculaciones. Tienen la capacidad de ser fértil todos los días por el resto de su vida.

   
   

   

   
   

   Caracteres Sexuales Masculinos Primarios

   Durante la adolescencia crecen y se desarrollan los testículos, epidídimos, las vesículas seminales, la próstata, los conductos deferentes y el pene.

   
   

   

   
   

   Testículos

   Son dos glándulas en forma de huevo que están localizadas en una bolsa llamada escroto que los mantiene fuera del cuerpo, porque los testículos necesitan una temperatura más baja para funcionar adecuadamente. Su función es doble: producir la hormona testosterona y las células fecundantes masculinas (espermatozoides). El tamaño del testículo se incrementa desde el principio de la adolescencia hasta que ésta culmine llegando aproximadamente a unos 3 cm. de largo por 2 cm. de ancho. (Es el signo más notorio del crecimiento masculino.)

   
   

   Epidídimo

   Se encuentran en la parte superior y rodeando a los testículos. En ellos terminan de madurar los espermatozoides, almacenándose hasta el momento de la eyaculación. Si no salen en la eyaculación, los espermatozoides son absorbidos por el tejido que los rodea.

   
   

   
   

   

   Vesículas Seminales

   Son dos bolsas alargadas de aproximadamente unos 4 cm. que se encuentran situadas detrás de la vejiga, a los lados de la próstata. Poseen una capa muscular y otra secretora. Sus funciones son almacenar y nutrir a los espermatozoides.

   
   

   Próstata

   Es una glándula que se encuentra rodeando a la uretra, debajo y delante de la vejiga. Está formada por tejido glandular y es atravesada por los conductos eyaculadores. Su función es producir un líquido alcalino, claro y lechoso, que nutre a los espermatozoides y los protege de la acidez de la uretra producida por la orina. Esta secreción, junto con el líquido de las vesículas seminales, forma el semen.

   
   

   Conductos deferentes

   Existe un conducto por cada testículo; su función es conducir a los espermatozoides desde el epidídimo hasta la vesícula seminal.

   
   

   

   
   

   Pene

   Es un órgano sexual masculino. Por su interior pasa la uretra, conducto por donde sale tanto la orina como el semen. El pene está formado por dos cuerpos cavernosos que se llenan de sangre para la erección y un cuerpo esponjoso por debajo que aloja la uretra. En la punta del pene el cuerpo esponjoso se ensancha para formar el glande y su corona.

   
   

   Caracteres Sexuales Secundarios

   Estos caracteres están asociados a los efectos hormonales que producen modificaciones corporales que sirven de índices de masculinidad y feminidad. De tal manera entre estos caracteres se encuentra el crecimiento de vello, los cambios de voz, etc.

   
   

   Revisemos ahora los caracteres sexuales femeninos secundarios y los caracteres sexuales masculinos secundarios.

   
   

   Caracteres Sexuales Femeninos Secundarios

   Se conforma la pelvis, se ensanchan las caderas, crecen y se desarrollan las mamas y aparece el vello púbico y axilar, así como el cambio en la forma del cuerpo, acumulando más grasa en las caderas.

   Caracteres Sexuales Masculinos Secundarios

   En la adolescencia aparece el vello púbico, axilar y facial, así como cambios en la voz, tono muscular y aumento del tamaño de los genitales. El vello aparece primero en el pubis, luego en la axila y finalmente en la cara, empezando por el bigote, además la línea de nacimiento del pelo de la frente experimenta un retroceso. La voz y el desarrollo pectoral son caracteres sexuales secundarios que se completan hacia el final de la adolescencia.

   
   

   

   Los Estadíos de Tanner

   Una manera de medir el nivel de maduración sexual es usando los Estadíos de Tanner. Esta escala usa el crecimiento de vello púbico, mamas y genitales para establecer el grado de desarrollo sexual del y la adolescente. La escala va del 1 al 5, según el menor o mayor grado de desarrollo, donde el 1 representa el menor grado y el 5 el mayor nivel de desarrollo. Pasemos a revisar cada uno de los estadíos para mujeres y hombres.

   
   

   

   Estadíos de Tanner de Desarrollo Femenino

   En las adolescentes, los Estadíos de Tanner utilizan el crecimiento del vello púbico y mamas para establecer el grado de desarrollo.

   
   

   Estadío 1: Es la preadolescencia. No tiene vello púbico. El pezón es pequeño y puede estar elevado y las mamas son planas e infantiles.

   
   

   

   
   

   Estadío 2: Empieza a crecer vello púbico largo y algo oscuro generalmente sobre los labios mayores. Las mamas y el pezón empiezan a elevarse y aparece el primer botón mamario generalmente en el lado derecho.

   
   

   

   
   

   
   

   Estadío 3: El vello púbico es más oscuro, grueso y rizado. Hay leve crecimiento sobre el Monte de Venus. Hay elevación de las mamas, areola y pezón. No hay separación de sus contornos o costillas. La areola se pigmenta y se oscurece. Se desarrollan los ductos lactíferos.

   
   

   

   
   

   

   Estadío 4: El vello púbico crece más densamente. Es tan grueso y rizado como el de una adulta pero no tan abundante. La areola y el pezón forman una elevación secundaria (segundo botón mamario) y la mama se desprende de la costilla.

   
   

   

   Estadío 5: El vello púbico se extiende hasta la cara interna del muslo y hasta alcanzar la totalidad del Monte de Venus. En las mamas, el pezón crece y se proyecta. La mama alcanza el desarrollo completo y tiene el tamaño y la forma adulta.

   
   

   

   
   

   Estadíos de Tanner de Desarrollo Masculino

   En los adolescentes varones, los Estadíos de Tanner utilizan el crecimiento del vello púbico y genitales para establecer el grado de desarrollo.

   
   

   Estadío 1: Es la preadolescencia. No tiene vello púbico y, el pene y testículos tienen la misma proporción que en la niñez.

   
   

   
   

   

   
   

   Estadío 2: Empieza a crecer el vello púbico en la base del pene. Los testículos inician su crecimiento.

   
   

   

   
   

   Estadío 3: Aparece vello púbico más largo, más oscuro y más rizado. Los testículos continúan creciendo y la textura del escroto se vuelve más como la de un adulto. El pene se alarga.

   
   

   

   
   

   Estadío 4: El desarrollo del vello púbico alcanza hasta la sínfisis púbica. El vello se torna más abundante. El escroto se vuelve más oscuro y la textura se incrementa. Crece el pene en longitud y los testículos en volumen.

   
   

   

   Estadío 5: El vello púbico baja hasta el nivel de las ingles y sube en triángulo invertido hasta la línea alba. El escroto, testículos y pene crecen hasta llegar a su tamaño de adulto.

   
   

   

   
   

   

   ¿Que elementos encierra la madurez sexual?

   Primero la madurez connota una tarea que va desarrollándose en la vida, no es un concepto puntual, sino que se despliega en el tiempo. Por eso mismo se llama un proceso de maduración y se trata de un proceso de desarrollo integral que implica alcanzar niveles mínimos en los siguientes aspectos:

   • Madurez Genital.

.2.0

¿QUE ES LA MADURACIÓN PSICOLÓGICA?

En la travesía del desarrollo de la adolescencia, además de los cambios biológicos se viven profundas transformaciones de personalidad, cognoscitivas y emocionales. Analicemos cada uno de estos procesos.

• Desarrollo de la personalidad

• Desarrollo cognitivo

• Desarrollo emocional

Desarrollo de la Personalidad

UNIDAD TEMATICA I 20

Algunos estudiosos han identificado 11 aspectos fundamentales que afectan en la formación de la personalidad de los y las adolescentes. Veamos a continuación cada una de ellos:

1. El y la adolescente deben ajustarse a su nueva imagen.

   Durante la adolescencia temprana los individuos pasan por una serie de cambios físicos profundos. La persona joven no solo experimenta un crecimiento relativamente rápido en talla y peso, sino que emergen y se acentúan esos rasgos físicos que hacen de él o de ella un muchacho o muchacha. El y la adolescente van pareciéndose menos a un niño o niña y más a un adulto. Se debe tener en cuenta que para el y la adolescente no siempre es fácil adaptarse a su nueva imagen.

2. El y la adolescente deben ajustarse a sus nuevas habilidades intelectuales. Además del crecimiento físico, los y las adolescentes experimentan un aumento súbito en su habilidad de pensar. Antes de la adolescencia, el pensamiento de los niños se caracteriza por la necesidad de tener un ejemplo concreto, es decir, se limita a lo que es real y físico. Durante la adolescencia, las personas jóvenes empiezan a reconocer y entender las abstracciones, entonces su pensamiento se vuelve más formal.

   
   

3. El y la adolescente deben ajustarse al aumento de demandas cognoscitivas en la escuela.

Ya que la noción de escuela está ligada a la preparación de los y las adolescentes para asumir los roles y responsabilidades de adultos, y para poder alcanzar niveles superiores de educación, las currículas escolares frecuentemente son dominadas por la inclusión de materias más abstractas y exigentes, sin tener en cuenta si el y la adolescente han logrado el pensamiento formal. Como no todos los adolescentes hacen la transición intelectual al mismo ritmo, las demandas para el pensamiento abstracto pueden ser frustrantes para algunos.

4. El y la adolescente deben desarrollar mayores habilidades verbales.

A medida que los y las adolescentes maduran intelectualmente deben desarrollar nuevas habilidades verbales para acomodar conceptos y tareas más complejas. Su idioma limitado de la niñez ya no es adecuado. Sin embargo, en algunos casos la timidez impide que estás habilidades se manifiesten adecuadamente.

5. El y la adolescente deben desarrollar un sentido personal de identidad.

Antes de la adolescencia, la identidad de una persona es la extensión de la de sus padres. Durante la adolescencia, una persona joven empieza a reconocer su individualidad y separación de sus padres. Por esta razón, los y las adolescentes deben replantear sus respuestas a preguntas tales como “¿Qué significa ser yo mismo/a?” o “¿Quién soy yo?”, que usualmente eran abordadas en función a su dependencia familiar.

1. El y la adolescente deben establecer las metas profesionales adultas.

   Como parte del proceso de establecer una identidad personal, los y las adolescentes deben identificar, por lo menos a un nivel preliminar, lo que son sus metas profesionales adultas y cómo piensan lograr esas metas.

   
   

2. El y la adolescente deben establecer la independencia emocional y psicológica de sus padres.

   La niñez está marcada por la fuerte dependencia de los padres, y de ahí que los y las adolescentes pueden anhelar guardar esa relación segura y de dependencia. Sin embargo, ser un adulto implica un sentido de independencia, de autonomía, de ser su propia persona. En tal sentido, los y las adolescentes pueden vacilar entre su deseo de perpetuar la dependencia y su necesidad de lograr la independencia. En un esfuerzo por afirmar esa independencia e individualidad, los y las adolescentes pueden aparentar ser hostiles y demostrar poca cooperación, no obstante, esto es solo un peldaño en la construcción de su personalidad.

   
   

3. El y la adolescente deben desarrollar relaciones de pares.

Aunque las interacciones con pares no ocurren únicamente en la adolescencia, éstas toman particular importancia durante esta etapa. El grado en que un o una adolescente puede hacer amigos y tener un grupo de pares que lo acepten es un indicador importante de cuán bien éste se ajustará en otras áreas de su desarrollo social y psicológico. La relación de pares, o construcción de amistades, posibilita el poder conectarse con otros y, por ende, explorarse a si mismo.

1. El y la adolescente deben aprender a manejar su sexualidad. Con su madurez física y sexual, los y las adolescentes necesitan incorporar en su

   identidad personal, una serie de actitudes sobre lo que quiere decir ser mujer o varón. Su auto- imagen debe acomodar su sentido personal de masculinidad y feminidad. Los valores familiares y de su entorno cultural-social contribuyen también a la conducta sexual del y la adolescente.

   
   

2. El y la adolescente deben adoptar un sistema de valor personal.

Durante la adolescencia, mientras se desarrolla un sistema de conocimiento más complejo, también se adopta un sistema de valores personales y morales. Durante las fases tempranas del desarrollo moral, los padres le proporcionan a su hijo o hija una serie de reglas estructuradas sobre lo que es correcto y no, lo que es aceptable e inaceptable. Eventualmente, el y la adolescente deben evaluar los valores de sus padres cuando éstos entran en conflicto con los valores expresado por sus pares y otros sectores de la sociedad. Para resolver las diferencias, el y la adolescente reestructura esas creencias en una ideología y escala de valores personal.

1. El y la adolescente debe controlar sus impulsos e iniciar la madurez del comportamiento.

   En el camino a la madurez, los y las adolescentes realizan una o más conductas que los exponen al riesgo físico, social, o educativo. Las conductas de riesgo son tan comunes entre adolescentes que esto llega a ser un proceso de desarrollo normal de la adolescencia. La conducta de riesgo es particularmente evidente durante la adolescencia temprana y media. Gradualmente los y las adolescentes desarrollan una serie de auto- controles de comportamiento por los cuales miden que comportamientos son aceptables social y personalmente. La habilidad de pensar en abstracto y de pensar en el futuro toma tiempo desarrollar.

   
   

   

   
   

   ¿Que es el Desarrollo Cognitivo?

   
   

   El proceso del crecimiento cognitivo está asociado con el desarrollo del pensamiento operacional formal, el cual incluye el pensamiento abstracto, el pensamiento hipotético y la lógica. El desarrollo cognitivo permite que los y las adolescentes puedan razonar abstractamente, entender el contexto social de sus comportamientos, considerar alternativas y consecuencias al tomar sus decisiones, analizar la credibilidad de la información, meditar sobre las implicancias de sus acciones en el futuro y controlar sus impulsos.

   

   Estas habilidades cognitivas se desarrollan a través del tiempo y no ocurren en un momento preciso. Un adecuado desarrollo de este proceso puede motivar la toma de decisiones que llevan a comportamientos saludables, mientras la inmadurez cognitiva frecuentemente lleva a comportamientos tales como sentirse invencible, sin poder visualizar las consecuencias negativas que ciertas acciones podrían causar (sus proyecciones son inmediatas más que de largo plazo, en tanto su capacidad

   de formular hipótesis es aún incipiente). Por eso es importante que los Jóvenes pasen por este crecimiento en un ambiente que refuerce comportamientos positivos. Esto ayudará a los y las adolescentes a manejar situaciones desconocidas tales como la toma decisiones sobre relaciones sexuales y la negociación con parejas y/o amistades.

   
   

   Para desarrollar habilidades cognitivas y de razonamiento, las y los adolescentes requieren de práctica y experiencia para manejar nuevas situaciones, y los adultos debemos apoyar este proceso. De ahí la importancia de que los padres y proveedores de salud estemos familiarizados con el proceso de desarrollo cognitivo. Asimismo, deberíamos explorar las percepciones, valores y actitudes que influyen en el comportamiento adolescente. Esta orientación y apoyo contribuyen a que el y la adolescente desarrolle habilidades tales como resistir la presión, negociar interacciones exitosamente y comportarse de acuerdo a sus valores y creencias personales.

   
   

   

   
   

   ¿Que es el Desarrollo Emocional??

   
   

   

   El comportamiento de las y los adolescentes no solo está influenciado por el desarrollo cognitivo y de personalidad, sino también por el mundo emocional. La autoestima, entendida como la capacidad de tener confianza y respeto por uno mismo, es un determinante importante en el desarrollo emocional y es considerado un factor protector que ayuda a enfrentar y resolver situaciones difíciles.

   
   

   La adolescencia tiene que ver con la actitud que el y la joven tiene hacia su propio cuerpo (auto imagen) y con el valor y aprecio hacia su persona. Sentirse capaces, valorados y amados va ser importante para que empiecen a desarrollar seguridad en sí mismos. Mientras más se estimen o “se quieran” son mayores sus posibilidades de ejercer responsable y exitosamente su sexualidad. Los sistemas de apoyo social, particularmente las relaciones con los padres y amigos contribuyen a desarrollar una adecuada autoestima en los y las adolescentes.

   
   

   Una adecuada autoestima da a los y las adolescentes las habilidades para tomar las decisiones que llevan a una vida más sana. De igual manera, la autoestima baja está relacionada con problemas de salud tales como la depresión, anorexia, delincuencia, suicidio y toma de riesgos en su vida sexual.

   
   

   ¿QUE ES MADURACIÓN SOCIAL?

   
   

   

   Los cambios biológicos, psicológicos, cognitivos y emocionales no explican por si solos la conducta adolescente. El ambiente social y cultural como la familia, los amigos, las normas sociales y los medios masivos de comunicación también influyen en la conducta adolescente.

   
   

   Pasemos a revisar algunos de ellos:

   
   

   • Familia

   • Amigos

   • Noviazgos y enamoramientos

Familia

En América Latina, la familia, incluyendo a la familia extendida, es probablemente el factor que más contribuye a la salud de las y los adolescentes. Las relaciones de familia pueden guiar a las y los adolescentes, poner límites y confrontar premisas y creencias prevalentes dentro de su cultura. Estas relaciones familiares contribuyen al desarrollo de la resiliencia o factores protectores para enfrentar prácticas culturales y sociales que puedan perjudicar su desarrollo y salud sexual.

Algunas investigaciones demuestran que los padres que utilizan un estilo “autoritario-democrático” (que se caracteriza por la calidez, el control firme, el establecimiento de límites y por prestar atención al desarrollo de las habilidades cognitivas y sociales del y la adolescente) tienden a fortalecer la confianza, el autocontrol y las habilidades para afrontar diversas situaciones de sus hijos adolescentes.

Por el contrario, los padres autocráticos (especialmente severos, críticos, protectivos y ansiosos) disminuyen su autoestima, autoeficacia y cortan su desarrollo psicológico.

La familia puede ser un factor altamente protector en la vida de las y los adolescentes, siendo la característica que más protege el sentido de cercanía con una figura adulta. Algunos estudios han demostrado que los y las adolescentes en situaciones crónicamente estresantes, como la pobreza, o aquellos que viven algún trauma (como la muerte de un padre o hermano) suelen sobrellevar esto de mejor manera cuando tienen apego positivo y significativo, por lo menos, con un adulto.

Amigos

En general, las y los adolescentes tienden a identificarse más cercanamente con sus pares, especialmente cuando están tratando de definir su autonomía y dependencia de sus padres. La aceptación de sus pares juega un papel muy importante en la definición de la identidad del y la adolescente así como en su autoestima. La influencia de los pares se da en una diversidad de aspectos: desde cómo hablan, cómo se visten, qué música escuchan, hasta qué comportamientos tienen. Estas influencias pueden ser positivas o negativas.

Es importante remarcar que no todos los y las adolescentes son igualmente sensibles a esta influencia o presión. Algunos adolescentes no son conformistas y no permiten que sus pares influyan en su comportamiento y decisiones. Otros adolescentes son más susceptibles a la presión de sus pares y buscan la aprobación de éstos replicando sus comportamientos. Esta susceptibilidad está asociada a falta de confianza y a ausencia de habilidades sociales para lidiar con situaciones de presión.

Compartamos los siguientes pasos con los y las adolescentes que tengan una decisión importante que tomar:

1. Busca información.

2. Piensa en tus valores y analízalos (los valores evitarán a los jóvenes tomar decisiones apresuradas que más tarde los hagan sentirse mal con ellos mismos)

3. Haz una lista de todas las opciones que tienes.

4. Evalúa las ventajas y desventajas de esas opciones.

5. Piensa en las consecuencias, buenas y malas, que podría tener tu decisión a corto, mediano y largo plazo.

6. Toma tu decisión eligiendo la mejor opción.

7. Evalúa los resultados de la decisión que tomaste (¿Estás contento, satisfecho con tu decisión? Quizá todavía estés a tiempo de corregir lo que no salió bien).

Noviazgos y enamoramientos

Los primeros noviazgos y enamoramientos son una forma de compartir emociones y afectos con personas del sexo opuesto. Por lo general los y las adolescentes en su primer amor no buscan la compañera o compañero de su vida, más bien, lo que están expresando es su deseo de amar, de ser independientes, de probar a los demás que son capaces de conquistar.

En esta etapa los encuentros con parejas son una forma de aprender a llevarse bien con los demás, de conocer y entender sus diferentes puntos de vista, de desarrollarse emocionalmente y empezar a tomar conciencia de su sexualidad.

Los prestadores de servicios de salud reproductiva (y los padres de adolescentes) no deben olvidarse que el propósito principal de estos encuentros de pareja entre adolescentes es la búsqueda de la compañía de una persona del sexo opuesto para conversar, conocerse, y tal vez compartir afectos y no necesariamente para tener alguna experiencia de tipo sexual.

Por lo tanto, el noviazgo y enamoramiento entre adolescentes no debe convertirse en un motivo de alarma pues éste es parte de su desarrollo.

MEJORANDO NUESTRA PRACTICA

INTEGRANDO LOS APRENDIZAJES

Se plantea una actividad que te motivará en el proceso reflexivo, de modo que pueda producirse un cambio sustancial para mejorar tu práctica.

Carácter y tipo:

Individual obligatorio

Puntaje:

Sobre 20 puntos

40% del promedio final de la unidad temática

Instrucciones:

Una vez resuelto el trabajo aplicativo, el participante deberá entrar a la plataforma de aprendizaje virtual en la sección del foro y hacer clic en el cuadro que dice "Introducir trabajo aplicativo" colocando las respuestas.

II UNIDAD TEMÁTICA

SÉ LO QUE ESTÁS PASANDO:

Desarrollo de la sexualidad

Introducción

Esta unidad temática se define y delimita conceptos que generalmente tienden a usarse sin la precisión debida tales como sexo, sexualidad, género, salud sexual, salud reproductiva, y orientación sexual. Derechos sexuales y reproductivos

¿Qué capacidad lograrás al concluir la presente unidad temática?

Al finalizar la presente unidad se espera que el participante:

. Identifique los conceptos sobre sexualidad y salud reproductiva que se usan en la orientación a los adolescentes.

. Diferencie criterios para abordar definiciones en Salud Sexual y Reproductiva de los adolescentes.

Ubicación de la unidad temática

El curso consta de seis unidades temáticas, ahora nos toca abordar la primera unidad.

Nos encontramos aquí

1. Sexo y Género

Contenidos de la unidad

Sé lo que estas pasando: Desarrollo de la sexualidad

2. Sexualidad

3. Salud Sexual y Reproductiva

4. Derechos sexuales y Reproductivos

Calendario de actividades

PROBLEMATIZANDO NUESTRA PRÁCTICA

ESTUDIO DE CASO

A través del estudio de caso el/la participante del curso podrá interactuar con una situación relacionada al tema abordado, con la intención de involucrarlo activamente en su resolución, a través de la búsqueda de información, problematización y aporte desde su práctica profesional, a través de preguntas de reflexión.

Carácter y tipo:

Individual obligatorio

Puntaje:

Sobre 10 puntos

20% del promedio final de la unidad temática

Instrucciones:

Por favor lea atentamente el siguiente caso clínico y conteste sinceramente las preguntas planteadas a continuación, nos serán de mucha utilidad para el desarrollo de este modulo.

Caso Propuesto:

“Ser o no Ser”

Por la tarde Cesar Orlando, un adolescente de 16 años que estudia en una escuela privada, llega a la consulta buscando información sobre el SIDA.

Durante la conversación Usted se da cuenta que sus inquietudes están más bien relacionadas con un problema de orientación sexual, puesto que observa que Juan tiene temor a hablar libremente de su preferencia sexual.

De esta información Usted infiere que Juan se siente confundido con la posibilidad de sentirse atraído por personas de su mismo sexo. Esto le hace pensar que se trata de un caso de identidad sexual.

Preguntas para Resolver:

Una vez resuelto el estudio de caso, el/la participante deberá entrar a la plataforma de aprendizaje virtual en la sección del foro y hacer clic en el cuadro que dice "Introducir trabajo caso propuesto" colocando el archivo de la siguiente forma apellidonombre_UAI.

Insumos:

• Caso y preguntas para el análisis planteado

• Contenidos del curso

• Investigaciones complementarias que necesite hacer

APROXIMÁNDONOS A NUEVOS SABERES

CONTENIDOS

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sseexxuuaalliiddaadd

ppuueeddee

ccoonncceeppttuaalliizzaarrse , ppeennsaarrssee,, eexxppeerriimmeennttaarrsse y aaccttuaarrsse ddee

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región ….... Carole Vance

1. QUE ES SEXO Y GÉNERO?

Empecemos revisando las diferencias que existen entre los conceptos de sexo y género ya que estos términos no son sinónimos.

SEXO

Cuando hablamos de “sexo”, generalmente estamos hablando de las características biológicas que diferencian al hombre de la mujer. Por ejemplo, nacimos con algunos elementos distintivos del sexo como lo son: el pene o la vagina, ovarios o testículos. El sexo es universal y, generalmente, no cambia.

GENERO

El género se refiere a las diferencias que existen entre los hombres y las mujeres en cuanto ideas, costumbres, valores y modos de actuar. Estas diferencias no tienen un origen biológico sino que son construcciones sociales que determinan lo que, en cada sociedad, significa ser hombre y

mujer. Cuando hablamos de construcción social nos referimos a las expectativas que una sociedad otorga a características y comportamientos masculinos y femeninos. Por ejemplo, la manera de vestir de una niña se diferencia de la de un niño o los juegos que atribuimos a cada uno de ellos.

¿Qué son los roles de género?

Aquellos comportamientos que son definidos por la sociedad como masculinos o femeninos también se les denomina roles de género. El aprendizaje de los comportamientos o roles de género comúnmente aceptados por la sociedad ocurre dentro de la familia,

en la escuela, en el trabajo, así como desde la religión, tradición y los medios de comunicación.

Un efecto importante de los roles de género en la sociedad es que estos orientan el comportamiento y las decisiones de vida de hombres y

mujeres quienes sienten la necesidad de aceptar y replicarlos. El reconocimiento de que uno es hombre o mujer generalmente ocurre antes de la adolescencia. En plena adolescencia, las y los jóvenes ya son capaces de reconocer los roles, valores y responsabilidades que caracterizan a hombres y mujeres y observan los roles de género de los adultos que los rodean para así reforzar su propio entendimiento de estos.

Durante la adolescencia, se experimenta con diferentes roles de género en un esfuerzo por auto-definirse. Esta experimentación implica que se adoptan comportamientos tanto beneficiosos como de riesgo. Dado que las decisiones que se toman en la adolescencia pueden dirigir su curso de vida futura, es importante que los proveedores den consejería y apoyo para ayudarlos a seguir un camino de vida positiva y productiva.

2 ¿QUE ES SEXUALIDAD?

La sexualidad es parte integral de nuestras vidas y se expresa de diversas maneras a lo largo de ella. La sexualidad es la interacción entre factores biológicos, psicológicos, culturales y hasta religiosos y se expresa en pensamientos, fantasías, deseos, creencias, actitudes y conductas. El desarrollo pleno de la sexualidad depende del deseo por lograr la intimidad, expresión emocional, placer, ternura y amor.

El desarrollo de la sexualidad depende de la capacidad de todo ser humano de expresar sus emociones de forma sana y placentera, incluyendo la expresión del amor, y del afecto como elementos importantes de la sexualidad.

La sexualidad está conformada por los siguientes componentes:

• Orientación sexual

• Identidad sexual

• Creencias, sentimientos, actitudes y valores

• Conocimiento sexual

• Comportamiento sexual

  
  

  

  
  

  ¿Que es Orientación Sexual?

  
  

  

  La orientación sexual es una atracción constante hacia otra persona en el plano emotivo, romántico, sexual o afectivo. La mayoría de los seres humanos desarrollan atracción hacia el sexo opuesto, una proporción más pequeña hacia el mismo sexo y algunos hacia ambos sexos.

  
  

  Cualquiera sea el caso, no es algo que ellos decidan conscientemente.

  

  Llega un momento en que los jóvenes toman conciencia de quién o qué los atrae. Ellos se dan cuenta de que necesitan acercarse a alguien, que los mueve una emoción poderosa. La atracción es impulsada por los cambios hormonales que surgen en la adolescencia.

  
  

  La atracción sexual por alguien del mismo sexo es frecuente en la adolescencia ya que es parte de la búsqueda de identidad, y no significa necesariamente que su preferencia sea la homosexualidad.

  
  

  ¿Que es Identidad sexual?

  Si la orientación sexual se refiere al objeto de nuestras atracciones, la identidad sexual responde al “rótulo” que nosotros mismos le ponemos a nuestra orientación sexual, es decir, con qué grupo nos sentimos más identificados. Este “rotulo” viene, generalmente, después de la aparición de los sentimientos de atracción y de, a veces, algún comportamiento sexual.

  
  

  El rotular la identidad sexual es un ejercicio complejo. Si uno se siente atraído a personas del sexo opuesto y sus relaciones sexuales son con el sexo opuesto, en nuestra cultura ese individuo es reconocido como heterosexual. Si a uno le atrae sexual y afectivamente una persona del mismo sexo y solo realiza el acto sexual con una persona del mismo sexo, a esa persona se le reconoce como homosexual. Se entiende por bisexuales a aquellas personas que tienen relaciones sexuales y afectivas placenteras con hombres o con mujeres.

  
  

  Creencias y sentimientos

  

  Los adolescentes manejan estereotipos sexuales que son construidos socialmente. Estos estereotipos están relacionados con creencias sobre aspectos relacionados con la sexualidad como es el demostrar la virilidad (adolescentes varones), mantener relaciones heterosexuales, llegar virgen al matrimonio (adolescentes mujeres), etc. Estas creencias generan que él y la adolescente constantemente esté evaluando las conductas de sus pares, y busquen en

  su entorno actitudes y prácticas que refuercen sus ideas. Existen sentimientos que se asocian a creencias establecidas, como por ejemplo, si un adolescentes varón muestra signos de feminidad va a provocar en sus pares un sentimiento negativo y actitudes de rechazo, lo cual nos demuestra que algunas conductas están relacionados con sentimiento negativos.

  
  

  Actitudes y valores

  

  Los valores y las actitudes son los factores que más influyen en el desarrollo de la sexualidad. Cuando se llega a la adolescencia, los jóvenes ya están profundamente familiarizados con las actitudes y los valores de su familia, de la cultura en general y de las sub-culturas especificas. Por ejemplo, a una edad muy temprana, los niños descubren que cuando se tocan diferentes partes de su cuerpo (codo, dedos o genitales) provocan reacciones bastantes diferentes

  de parte de los adultos. Aprenden que algunas partes de su cuerpo se describen con eufemismos “el asunto”, “la cosita”, “lo de abajo” o quizás, no se describen.

  
  

  ¿Que es el Conocimiento sexual?

  

  El conocimiento es un componente importante de la sexualidad, pero la mayoría de los jóvenes de hoy pasan primero por el proceso de identificar quienes son, qué conductas relacionan a varones y mujeres, cómo se sienten al respecto, hacia quién se sienten atraídos , antes de obtener información precisa sobre la sexualidad (si es que alguna vez la obtienen).

  
  

  ¿Que es el Comportamiento sexual?

  Durante la adolescencia temprana, los jóvenes han desarrollado el sentimiento de la atracción. Contrariamente a las suposiciones populares, el darse cuenta de esa situación no implica automáticamente el tener relaciones sexuales. El comportamiento sexual puede ser una decisión tanto de no hacer como de hacer algo, incluyendo el beso, tomarse de las manos, masturbarse, y una gama completa de otros comportamientos (de los cuales el acto sexual es uno más).

  
  

  Así como en todas las demás áreas del comportamiento humano, la sexualidad es un comportamiento que se desarrolla. Los mitos predominantes enseñan que el sexo es “maravilloso” o “sucio”, que instintivamente “sabemos cómo hacerlo” y que si no lo sabemos algo debe andar mal con nosotros. De hecho, como muchas otras actividades, realmente no lo hacemos bien sino hasta después de repetir la experiencia varias veces.

  
  

  

  Promoción de la sexualidad saludable durante la adolescencia

  La sexualidad saludable implica maduración psicosocial y cognoscitiva. Deben estar presentes las habilidades para apreciar la sexualidad y disfrutar sentimientos sexuales sin tener que necesariamente actuar sobre éstos. La educación de la sexualidad saludable con los adolescentes los ayuda a evitar situaciones con consecuencias no deseadas.

  
  

  Algunos estudios señalan que los adolescentes con una sexualidad sana pueden comunicarse mejor con sus familiares, interactuar de manera respetuosa con sus pares (tanto del mismo sexo como del sexo opuesto) y pueden expresar amor e intimidad de una manera apropiada.

  
  

  Dependiendo de sus niveles de desarrollo, se puede observar las siguientes características de una sexualidad saludable en nuestros usuarios adolescentes:

  
  

  
  

  

  Comportamientos sexuales saludables Percepción saludable del propio cuerpo Promoción de la salud

  Respeto hacia otros miembros de la sociedad

  
  

• Comportamientos sexuales saludables

  Expresan su sexualidad de manera consistente con sus valores y entienden las consecuencias de su comportamiento sexual. Esto implica evitar las relaciones sexuales antes de estar emocionalmente preparado para ello y utilizar protección una vez que se inician sexualmente para prevenir embarazos no deseados y evitar el contagio de ITS/SIDA.

• Percepción saludable del propio cuerpo

  Deben apreciar y entender su propio cuerpo. Es importante que estén informados sobre los cambios que ocurren en este período de sus vidas (físicos, emocionales y cognitivos) y que los acepten como parte del proceso de maduración, por ejemplo aceptar con naturalidad la llegada de la menstruación. Esta apreciación puede llevar a un aumento en autoestima.

• Promoción de la salud

  Postergan la etapa de iniciación sexual o de lo contrario practican comportamientos preventivos de salud tales como el uso de métodos anticonceptivos para evitar embarazos no deseados y la protección para las ITS/SIDA. También creen que las mujeres y los hombres tienen los

  mismos derechos y responsabilidades en las relaciones amorosas y sexuales.

• Respeto hacia otros miembros de la sociedad

  Demuestran respeto hacia personas que tienen diferentes valores sexuales. Rechazan estereotipos sobre la sexualidad de otros grupos poblacionales. Evitan comportamientos que demuestran intolerancia o prejuicios.

  
  

  

  
  

  3.¿ QUE ES LA SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA?

  La salud sexual y reproductiva es un derecho humano tanto de los adolescentes como de los adultos. Este derecho incluye la consejería, el consentimiento informado, el acceso a servicios de salud, educación, igualdad, confidencialidad y seguridad. Revisemos estos dos conceptos importantes.

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• ¿Qué es salud sexual?

  La salud sexual forma parte del ser humano y se refiere al estado de bienestar de hombres y mujeres para tener una vida sexual placentera y segura. Gozar de una vida sexual segura y satisfactoria es un derecho tanto de mujeres como de hombres. La salud sexual es importante porque nos permite tomar medidas preventivas para disminuir problemas como embarazos no deseados e infecciones transmitidas sexualmente.

  
  

• ¿Qué es salud reproductiva?

  La salud reproductiva supone un estado de completo bienestar físico, mental y social en lo que respecta a todo lo relacionado con el sistema reproductivo, sus funciones y procesos, y no simplemente a la ausencia de enfermedad o debilidad. La salud reproductiva implica

  la capacidad para disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos, y decidir libremente cuándo tener descendencia.

  
  

  ¿Cómo se relacionan la salud sexual y la salud reproductiva? Actualmente se habla de la integración de la salud sexual y de la salud reproductiva, convergiendo en un concepto integrador el de Salud Sexual y Reproductiva.

  
  

  La salud sexual y reproductiva es la posibilidad del ser humano de tener relaciones sexuales enriquecedoras sin coerción y sin temor de infección ni de un embarazo no deseado; de poder regular la fecundidad sin riesgos de efectos secundarios desagradables o peligrosos; de tener un embarazo y parto seguro, y de tener y criar hijos saludables.

  
  

  Estos conceptos sustentan el derecho del hombre y de la mujer, de adultos y adolescentes, a obtener información, educación, consejería, servicios de calidad, incluyendo el acceso a métodos anticonceptivos para adolescentes.

  
  

  El cuidado de la salud sexual y reproductiva deberá promover un cambio de actitudes y conductas tanto de los adultos que están en interacción directa con los jóvenes, como de los propios jóvenes. Este cambio de actitud deberá estar acompañado de una apropiación de lo que significa el auto-cuidado, relaciones equitativas entre los adolescentes, y de la forma en que se previenen situaciones de riesgo como son: los embarazos, el VIH/SIDA, el abuso y explotación sexual, entre otros.

  
  

  Derechos sexuales y reproductivos de las y los adolescentes

  Las y los adolescentes como sujetos de derechos, gozan de todos los derechos humanos y por tanto gozan de derechos sexuales y reproductivos.

  • Los derechos sexuales y reproductivos son derechos humanos pues tienen como fundamento el respeto a la dignidad humana, así como a la libertad e igualdad. Al ser derechos humanos, los mismos son irrenunciables, intransmisibles, únicos y son considerados derechos inherentes a la persona humana que están por encima de cualquier Estado.

    • Los derechos sexuales y reproductivos subyacen a los derechos humanos, y como tales están interconectados con los demás derechos consagrados en las leyes nacionales, así como en los distintos documentos internacionales de protección a los derechos humanos.

    • La necesidad de garantizar de manera expresa a los derechos sexuales y reproductivos si son derechos humanos, radica en su vulnerabilidad. Es decir, no se requiere de una norma para que existan, sin embargo, se necesita de su reconocimiento expreso

      con la finalidad de que los mismos sean reconocidos, garantizados y respetados como tales por toda una comunidad y por el Estado.

    • La violación e impedimentos al ejercicio de estos derechos por parte de individuos y de Estados, puede limitar el que las y los adolescentes realicen un proyecto de vida.

      
      

      Los derechos sexuales y reproductivos de los/las adolescentes implica el desarrollo de acciones que permitan:

      
      

      

      Acceso a información sobre el cuerpo, su conocimiento y su auto cuidado.

      Acceso a educación en sexualidad sobre la base de valores de igualdad, no discriminación y respeto.

      Acceso a espacios habilitantes de intercambio entre adolescentes sobre sus dudas, necesidades, creencias y prejuicios en sexualidad.

      Acceso a métodos anticonceptivos adecuados,

      asequibles y de calidad.

      Acceso a servicios integrales y respetuosos de sus derechos sexuales Los derechos humanos constituyen el marco general en el cual se construye la noción de derechos sexuales y reproductivos.

      
      

      Para que la salud sexual y reproductiva de las y los adolescentes se conviertan en una realidad es necesario que las/los adolescentes, así como la sociedad en general reconozcan y garanticen sus derechos sexuales y reproductivos.

      
      

      

      

      MEJORANDO NUESTRA PRACTICA

      
      

      INTEGRANDO LOS APRENDIZAJES

      
      

      Se plantea una actividad que te motivará en el proceso reflexivo, de modo que pueda producirse un cambio sustancial para mejorar tu práctica.

      
      

      Carácter y tipo:

      Individual obligatorio

      
      

      Puntaje:

      Sobre 20 puntos

      50% del promedio final de la unidad temática

      
      

      Instrucciones:

      
      

      1. ¿Cuáles son las creencias, mitos sobre sexualidad entre los adolescentes en su comunidad, elabore un cuadro comparativo?.	5 puntos
      2. ¿Qué actitudes propias, habilidades y conocimientos te ayudan a relacionarte con un usuario adolescente que desea tener relaciones con su novio o enamorada	5 puntos
      3. ¿Qué podría hacer para que tanto varón o mujer adolescente se responsabilicen por su salud sexual y reproductiva	4 puntos
      4. Desde su centro laboral que estrategias plantearía para la difusión de los derechos sexuales y reproductivos de las/los adolescentes	4 puntos
      5. Presentación ordenada, redacción clara, sintética y coherente.	2 puntos

      
      

      Una vez resuelto el trabajo aplicativo, el participante deberá entrar a la plataforma de aprendizaje virtual en la sección del foro y hacer clic en el cuadro que dice "Introducir trabajo aplicativo" colocando las respuestas.

      
      

      III UNIDAD TEMÁTICA

      
      

      AHORA TÚ PUEDES CUIDARTE:

      Embarazo y anticoncepción

      
      

      Introducción

      
      

      Para esta unidad temática se ha estructurado de tal forma que iidentifica aquellos factores sociales, individuales y psicológicos que contribuyen a la existencia del embarazo adolescente. Revisa las consecuencias del embarazo tanto para la madre como el padre adolescente.

      
      

      Ofrece una guía al proveedor para trabajar con la adolescente embarazada y su pareja. Finalmente, ofrece una descripción vasta de los métodos anticonceptivos para prevenir el embarazo entre las adolescentes.

      
      

      Si bien la mayoría de los adultos prefiriésemos que los y las adolescentes postergaran el inicio de sus relaciones sexuales y que éstas se dieran cuando hayan adquirido la madurez biológica, psico-emocional e intelectual suficiente, la realidad, en muchos casos, no es así.

      
      

      Más grave aún, la gran mayoría de las veces los y las adolescentes ingresan a la actividad sexual sin protección, a pesar de que muchos de los métodos anticonceptivos son conocidos por ellos pero la información no logra controlar la conducta en forma coherente. Otras razones por las cuáles las y los adolescentes no utilicen estos métodos se encuentran la falta de información adecuada, la vergüenza de adquirirlos y la falta de servicios de salud y consejería que les brinden privacidad, confidencialidad y la falta de dinero para adquirirlos.

      
      

      
      

      

      ¿Qué capacidad lograrás al concluir la presente unidad temática?

      
      

      Al finalizar la presente unidad se espera que el participante:

      
      

      • Identifique los factores sociales, individuales y psicológicos que contribuyen a la existencia del embarazo en los adolescentes.

• Elabore un protocolo de atención para los adolescentes en anticoncepción y sexualidad responsable.

Ubicación de la unidad temática

El curso consta de seis unidades temáticas, ahora nos toca abordar la primera unidad.

Nos encontramos aquí

Contenidos de la unidad

Ahora tú puedes cuidarte: Embarazo y anticoncepción

1. ¿Por qué se embarazan los adolescentes

   
   

2. ¿Cuáles son las consecuencias del embarazo en adolescentes?

   
   

   
   

3. ¿Cómo atender a una usuaria adolescente embarazada?

4. ¿Cómo prevenir el embarazo en adolescentes?

Calendario de actividades

PROBLEMATIZANDO NUESTRA PRÁCTICA

ESTUDIO DE CASO

A través del estudio de caso el/la participante del curso podrá interactuar con una situación relacionada al tema abordado, con la intención de involucrarlo activamente en su resolución, a través de la búsqueda de información, problematización y aporte desde su práctica profesional, a través de preguntas de reflexión.

Carácter y tipo:

Individual obligatorio

Puntaje:

Sobre 10 puntos

20% del promedio final de la unidad temática

Instrucciones:

Lea atentamente el siguiente caso clínico y conteste las preguntas planteadas a continuación, nos serán de mucha utilidad para el desarrollo de este modulo.

Caso Propuesto:

“Mi primer método de Planificación Familiar”

Por la mañana algo lluviosa llega a consulta Raquel, una adolescente de 15 años solicitando la píldora del día siguiente, pues ha tenido relaciones coitales sin protección. Usted revisa la historia médica de Raquel y observa que hace 3 meses hizo la misma solicitud. Según la historia, el método fue brindando junto con una explicación sobre los requisitos, la forma correcta de uso, los efectos secundarios, las contraindicaciones, e información sobre otros métodos anticonceptivos

Preguntas para Resolver:

Una vez resuelto el estudio de caso, el/la participante deberá entrar a la plataforma de aprendizaje virtual en la sección del foro y hacer clic en el cuadro que dice "Introducir respuestas" colocando las respectivas respuestas.

Insumos:

• Caso y preguntas para el análisis planteado

• Contenidos del curso

• Investigaciones complementarias que necesite hacer

  

  APROXIMÁNDONOS A NUEVOS SABERES

  
  

  CONTENIDOS

  
  

  
  

  ¿POR QUÉ SE EMBARAZAN LAS ADOLESCENTES?

  
  

  

  La escasa información y preparación, así como la incipiente madurez cognitiva y emocional, que dificultan el análisis de sus actos y las posibles consecuencias de éstos, son algunos de los factores que aumentan la probabilidad de embarazo en la adolescencia.

  
  

  Pasemos a identificar más detalladamente algunos de estos factores que contribuyen a elevar la posibilidad de que las adolescentes se embaracen. Estos factores son:

  
  

  • Factores individuales y psicológicos

  • Factores familiares

    

  • Factores sociales

    
    

    Factores individuales y psicológicos

    
    

    

    El desarrollo del pensamiento abstracto aún no ha finalizado, de allí que la proyección o entendimiento de lo “futuro” es aún incipiente, impidiendo una planificación de pasos hacia una meta, una clara conexión entre el presente y el futuro y la posibilidad de anticipar consecuencias.

    

    El desarrollo emocional aún incompleto hace vivir a los/ las adolescentes la fábula de que “no me va pasar nada a mi,” de creerse inmunes al daño, de tal forma que no se protegen ante los riesgos que pudiesen atentar contra su salud, incluyendo el riesgo de un embarazo no deseado.

    

    El incipiente desarrollo de las habilidades de comunicación interpersonal dificulta la capacidad de negociar con la pareja los términos de las relaciones sexuales y el uso de métodos anticonceptivos, principalmente el uso del condón.

    

    La adolescencia es también la transición de la dependencia a la independencia. Se da una fuerte necesidad de buscar y afirmar la propia

    identidad, diferenciándose de los padres u otras figuras de autoridad. El embarazo en la adolescencia temprana puede aparentar ser una manera de alcanzar esta independencia.

    

    La influencia, presión y aceptación de los amigos y/o pareja juegan un rol importante en la definición de la identidad y autoestima del y la adolescente. La búsqueda de identidad los lleva a experimentar con su cuerpo para conocer los límites de sus capacidades.

    
    

    Factores familiares

    
    

    

    La familia disfuncional predispone a la relación sexual prematura y al embarazo adolescente. La armonía y el funcionamiento saludable de la familia están asociados a un buen desarrollo de la autoestima en la adolescencia. La ausencia de este soporte eleva las probabilidades de conductas de riesgo.

    

    Una adolescente puede intentar huir de un hogar autoritario y violento, practicando aquellos comportamientos de riesgo que aparentan ser una ruta a la independencia.

    

    En ocasiones, el ambiente familiar propicia el embarazo en la adolescencia, en tanto es parte de un patrón familiar donde la madre o la hermana se embarazaron a edad temprana y transmitieron a la siguiente generación sus actitudes y conductas.

    
    

    

    Factores sociales

    
    

    

    La persistencia de normas tradicionales favorece a que las /los adolescentes consideren innecesaria la planificación a largo plazo y prefieran vivir su vida lo más rápidamente posible a través de la formación de una familia.

    

    La falta de una educación sexual apropiada que permita a las y los adolescentes tener conciencia de su fertilidad, de los riesgos, de la espontaneidad del coito y de los beneficios del uso de los anticonceptivos.

    

    La falta de servicios de salud diseñados para atender al adolescente contribuye a elevar los porcentajes de embarazos adolescentes e infecciones transmitidas sexualmente. Esta ausencia origina que los /las jóvenes no estén acostumbrados a solicitar información, orientación, y anticonceptivos.

    

    Otro factor social trascendente en la fecundidad adolescente es la exposición a los medios masivos de comunicación que presentan a las relaciones sexuales asociadas únicamente a la diversión, sin abordar sus consecuencias para la salud y la estabilidad emocional de la pareja.

    

    Los mayores porcentajes de las adolescentes que son madres o están embarazadas se presentan en las de menores recursos (generalmente sin educación formal) y entre aquellas que residen en las áreas rurales o marginadas. En tal sentido, se evidencia que la condición socioeconómica también es un factor que posibilita el embarazo adolescente.

    

    Falta de lugares y espacios de socialización que hagan posibles mejores relaciones interpersonales entre varones y mujeres.

    
    

    ¿CUÁLES SON LAS CONSECUENCIAS DEL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA?

    

    
    

    Las consecuencias derivadas del embarazo en la adolescencia son evidentes en los aspectos:

• Físicas

• Psicológicas

• Económico – Culturales

  
  

  Consecuencias físicas

  
  

  

  Se sabe que las mujeres que se embarazan antes de los 15 años tienen una mayor probabilidad de presentar infecciones, abortos (espontáneos y provocados),

  

  rotura temprana de membranas ovulares (rotura de bolsa), partos prematuros, retardo del crecimiento intrauterino, bajo peso al nacer y alta mortalidad neonatal, desproporción céfalo pélvica, cesáreas, uso de fórceps, desgarramiento vaginal o del cuello del útero o un trabajo de parto prolongado, dando como resultado complicaciones en la madre, el feto y el recién nacido.

  

  Otra de las complicaciones que se puede presentar es la hipertensión inducida por la gestación (HIG), conocida también pre-eclampsia, que cuando se acompaña de convulsiones se denomina eclampsia. Este padecimiento se caracteriza por aumento excesivo de peso y presión arterial alta. De no tratarse adecuadamente puede causar daño al sistema nervioso e, inclusive llega a provocar la muerte materna y fetal.

  

  Los hijos de madres adolescentes tienen mayor probabilidad de sufrimiento fetal y se observan problemas de desarrollo intelectual en estos bebés. Así mismo, muchas madres adolescentes pueden presentar puerperio complicado, anemia y escaso periodo de la lactancia. Como consecuencia de ello y la falta de anticoncepción, 60% de las madres adolescentes de los países de la región tienen su segundo hijo dentro de los dos primeros años.

  

  Muchas de estas consecuencias físicas podrían disminuirse con una temprana y adecuada atención pre-natal. Los proveedores deben estar alertas para promover entre las y los adolescentes la importancia de la atención pre-natal.

  
  

  Consecuencias psicológicas

  
  

  Temor a enfrentar su situación ante la familia, sentimientos de minusvalía y baja autoestima se dan frecuentemente por la exposición al rechazo inicial de la familia, de su pareja, de la escuela y de la sociedad en general. Los padres, que ven como una desgracia el embarazo de una hija soltera, se sienten culpables ante esta situación y, en vez de reconocer este hecho, se culpan mutuamente y lo proyectan a la adolescente mediante reclamos, hostigamiento y hasta maltrato físico. A veces tratan de obligar a sus hijas al matrimonio o a la convivencia forzada, que en la mayoría de los casos fracasa y termina en una traumática separación o divorcio. No es extraño tampoco que la adolescente se sienta presionada a abortar por parte de la pareja y/o sus padres.

  
  

  

  Se ha observado que, generalmente, la adolescente que abandona la escuela tiene mayor probabilidad de llegar a embarazarse. Asimismo, la adolescente que queda embarazada deja los estudios, a veces es expulsada, y se enfrenta a una frustración personal.

  
  

  En caso de que continúe estudiando, es juzgada negativamente por sus compañeros(as) y no faltaran las amigas que se tengan que alejar de ella porque sus padres consideran una influencia negativa la amistad con la chica embarazada.

  
  

  Consecuencias económico – culturales

  
  

  Como consecuencia del embarazo, y ante la posibilidad de ser padre y madre, los y las adolescentes se deben adaptar de manera violenta a un nuevo papel, lo cual implica una serie de decisiones que probablemente nunca se imaginaron, por lo que se exponen a continuos desajustes. Si un o una adolescente

  se convierte en padre o madre tal vez necesite salir de la escuela para ayudar a mantener a su hija o hijo, obteniendo probablemente un ingreso reducido debido a su escasa preparación, para enfrentar el mercado de trabajo.

  
  

  Esto le dificulta mantener a su propia familia y puede originar que se establezca un ciclo de dependencia tanto con los padres como con los demás familiares.

  
  

  El embarazo no deseado y las consecuencias que éste acarrea implican grandes responsabilidades. Los y las adolescentes frecuentemente no alcanzan a darle a este hecho la importancia que tiene, debido a su propia inexperiencia. Por tal razón, los programas y servicios de salud reproductiva para adolescentes deben estar encaminados a considerar de manera integral las relaciones familiares, los valores, la autoestima, la toma de decisiones y la comunicación con la pareja

  entre otros factores, para que la vida sexual de las y los adolescentes sea más saludable.

  
  

  
  

  ¿CÓMO ATENDER A UNA USUARIA ADOLESCENTE EMBARAZADA?

  

  
  

  

  La adolescente debe tener una consulta que asegure la confidencialidad y que le permita, como persona, tomar decisiones. Por esto, se recomienda que no se de una misma consulta con la embarazada y sus padres.

  
  

  Estos son los elementos a considerar durante la consulta con una adolescente embarazada:

  • Detección

  • Diagnóstico

  • Atención

  • Seguimiento

Detección

Es importante hacer un diagnóstico precoz y una atención oportuna, ya que existe una relación directa entre las complicaciones del embarazo y del parto y la atención prenatal tardía.

Diagnóstico

Es importante tener presente que las adolescentes tienden, con frecuencia, a ocultar o minimizar sus síntomas durante el diagnóstico de embarazo. Esto se puede deber a los ciclos menstruales irregulares que son comunes entre las adolescentes. Más frecuente aún es la gran dificultad de asumir la condición de estar embarazadas. El embarazo debe ser sospechado en toda irregularidad menstrual, en amenorrea o en síntomas como la náusea, el mareo, la depresión, la irritabilidad y los trastornos gastrointestinales.

Atención

Desde el punto de vista biológico, la atención prenatal de las adolescentes embarazadas mayores de 15 años es igual a la del resto de las mujeres. Por lo tanto, se debe referir a la consulta médica prenatal y se debe aprovechar este momento para:

Brindar el apoyo necesario con la finalidad de promover la corresponsabilidad de la pareja para que ambos conversen y puedan enfrentar las decisiones conjuntamente.

Ofrecer apoyo psicológico y legal para la adaptación de la pareja al embarazo, a los nuevos roles de padre y madre, y dar consejería para que la pareja pueda tomar la mejor decisión posible sobre el resultado del embarazo (incluyendo la opción de ofrecer a su hija o hijo en adopción).

Brindar una atención con enfoque de género para “empoderar” a las mujeres, reforzando su autoestima y asertividad, con el fin de favorecer procesos de decisión informada, libre y responsable, permitiendo así el ejercicio de sus derechos.

Seguimiento

Para el seguimiento de la pareja adolescente embarazada y de su entorno familiar se requiere:

Fortalecer la integración familiar mediante la comunicación, la autodeterminación de sus miembros y la responsabilidad compartida.

Educar a la familia sobre los principales riesgos y daños a los que se exponen sus miembros.

Remarcar que el embarazo es una opción, no un accidente.

Enfatizar a la pareja, que SI existen formas de prevenir un embarazo sea usando anticonceptivos o diciendo NO a las relaciones coitales.

Apoyar al padre y madre adolescente para empoderarlos, evitando que interrumpan su formación académica y favoreciendo la equidad en los roles laborales y domésticos de la pareja.

Entregar a la pareja información sobre guarderías y posibilidades de trabajo. Seguir las trayectorias de vida de ambos y del recién nacido bajo un criterio de salud integral basada en el desarrollo humano.

Le tenemos que dar información de los anticonceptivos a usar durante la lactancia y como prevenir o postergar embarazos posteriores. No deberíamos desperdiciar esta oportunidad única.

¿CÓMO PREVENIR EL EMBARAZO EN ADOLESCENTES?

A largo plazo se podría decir que el embarazo adolescente se previene con el

desarrollo equitativo de los géneros y los grupos sociales. Ha sido demostrado que las mujeres con alta autoestima, mayor educación (incluyendo información sobre prevención de embarazo y métodos anticonceptivos) y mejores niveles socioeconómicos tendrán menor probabilidad de un embarazo no deseado durante la adolescencia.

A nivel de programas de educación y salud, la educación sexual con enfoque de género es de vital importancia. Esta deberá remarcar entre otras, información especifica sobre la potencialidad fértil de los y las adolescentes, promover el acercamiento a los

servicios de prevención y orientación que favorezcan decisiones libres y responsables, incluyendo información sobre prevención de embarazo no deseado y métodos anticonceptivos.

LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

Los proveedores de servicios debemos recordar que al abordar el tema de anticonceptivos con adolescentes, debemos usar un enfoque centrado en prevenir embarazos e ITS y no el de “planificación familiar” en tanto el y la adolescente no están interesados en planificar una familia en esta etapa de su vida. Las metas u objetivos concretos de un servicio para los y las adolescentes deben ser, principalmente, retrazar el inicio de las relaciones sexuales, incrementar la abstinencia y espaciar las relaciones sexuales en los que ya se iniciaron sexualmente, aumentar el uso de anticonceptivos y condones y especialmente incentivar la doble protección.

Debemos además tener en cuenta que no existe ningún método anticonceptivo ideal para adolescentes, por lo que se debe ofrecer el más inocuo que se encuentre disponible y tener en cuenta las necesidades individuales, respetando sus principios religiosos culturales y condiciones médicas. Los métodos ofrecidos deben ser reversibles, efectivos, de buena tolerancia y alta aceptabilidad.

Se deben considerar también los siguientes factores:

Frecuencia de las relaciones

Edad del inicio de las relaciones sexuales Número de parejas sexuales

Historia de infecciones genitales

Capacidad para el uso constante del método La eficacia biológica

Nivel educativo Condiciones médicas

Alentar a que concurra con la pareja

La responsabilidad de elección y el uso de métodos anticonceptivos no deben ser solamente de la mujer. Estimular a que el varón participe y comparta la responsabilidad.

OPCIONES ANTICONCEPTIVAS PARA ADOLESCENTES

Métodos naturales

Abstinencia

Ritmo o Calendario

Método Billings, de la ovulación o del moco

Método basado en el conocimiento de la fertilidad – Método de Días Fijos ó del Collar

Métodos de barrera

Condón o preservativo masculino

Métodos hormonales

La píldora (hormonales orales) Dispositivo Intrauterino (DIU) o T de cobre Inyectables

Anticoncepción de emergencia

Los más frecuentemente recomendados para los adolescentes son: El condón

Los anticonceptivos hormonales orales, e Inyectables.

EFECTIVIDAD DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

La efectividad de los métodos anticonceptivos es de gran importancia para nuestros clientes adolescentes. Ellas y ellos necesitan saber la probabilidad de quedar embarazadas durante el uso de un método específico. Para poder comunicar este dato crítico, debemos entender que hay dos maneras de expresar la efectividad de un método:

Primero, podemos hablar de la tasa de efectividad durante el uso perfecto. Esta tasa representa el porcentaje de mujeres que quedan embarazadas al usar un método específico de manera correcta y consistente en cada acto sexual.

Segundo, podemos hablar de la tasa de efectividad durante el uso típico. Esta tasa se refiere al porcentaje de mujeres que quedan embarazadas al no usar un método específico de manera correcta o consistente en cada acto sexual. Por ejemplo, a una mujer se le puede olvidar tomar sus píldoras anticonceptivas y resulta embarazada.

Las tasas de efectividad durante uso típico son las más relevantes para las y los adolescentes ya que representan la posibilidad de quedar embarazadas.

ABSTINENCIA

¿En qué consiste?

La abstinencia consiste en no tener relaciones sexuales, sean coitales o no (es decir que no basta con que el hombre no introduzca el pene en la vagina de la mujer, sino que no debe haber roce alguno) ni en la parte externa de la vagina. Al aconsejar este método se debe tener en cuenta la edad de la adolescente y si ha tenido o no relaciones sexuales, en las menores de 15 años y que no han tenido relaciones se aconseja incentivar fuertemente el retraso del inicio sexual con una buena consejería.

¿Cómo funciona?

Por acuerdo mutuo o por decisión independiente de uno de los miembros de la pareja se decide no tener relaciones sexuales. Al no haber penetración, ni roces o contacto cerca de la vagina se hace imposible que se produzca un embarazo.

¿Cuán efectivo es?

Este método es 100% efectivo. Sin embargo, se debe tener en cuenta la diferencia entre abstinencia y practicar las relaciones sexuales sin penetración ya que por más que no haya penetración, si se eyacula cerca de la vagina (roces sin penetración) se puede producir un embarazo.

RITMO O CALENDARIO

¿En qué consiste?

Este método consiste en no tener relaciones sexuales durante los días fértiles de la mujer.

¿Cómo funciona?

Para que este método funcione, la mujer debe ser regular en sus ciclos menstruales. Ser regular significa tener ciclos menstruales de 26 a 32 días (término medio de 28 días) y no retrasarse más de tres días en un período de seis meses. Para saber si

una mujer es regular debe anotar todos los meses las fechas del inicio de la regla.

Tasa de falla

• Falla teórica o de uso correcto es de 9 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso

• La falla de uso típico es de 25 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso.

  
  

  Fuente: NT 032-MINSA/DGSP-V01 “Norma Técnica de Planificación Familiar”.

  
  

  ¿Cómo se usa?

  Se debe realizar una observación de los ciclos precedentes durante 12 meses o al menos 6 meses antes del inicio, y se planifica teniendo en cuenta el ciclo más largo y el más corto observados.

  
  

  Al ciclo más corto se le resta 18 para fijar el día del inicio de la abstinencia y al ciclo más largo se le resta 11 para determinar el fin de la abstinencia. Ejemplo: Días de duración.

  
  

  		Se resta	Período fértil
  Ciclo más corto	26	26 – 18 = 8	Comienza el día 8
  Ciclo más largo	31	31 – 11 = 20	Comienza el día 20

  
  

  Esto significa que la adolescente tratada no debe tener relaciones sexuales desde el día 8 de su ciclo hasta el día 20. Se considera siempre como el primer día del ciclo al día que comenzó a menstruar, independientemente de la cantidad de sangrado.

  
  

  De no tener la historia menstrual la usuaria debe abstenerse de tener relaciones sexuales entre el 9no y 19vo día del ciclo menstrual.

  
  

  En la adolescencia temprana no es recomendable este método porque los primeros ciclos menstruales son irregulares. Es conveniente informar que éste método no protege contra las ITS.

  
  

  No lo deben usar:

  

  Mujeres con menstruaciones irregulares en cuanto a duración y características de la menstruación.

  

  Personas que no estén en situación de practicar la abstinencia sexual cuando el método lo requiera, como mujeres que sufren violencia y exigencias sexuales de su pareja.

  

  Mujeres con inhabilidad para reconocer las características de su ciclo menstrual, como por ejemplo personas con trastornos psiquiátricos.

  
  

  Características

  

  Incrementa la participación masculina en la planificación familiar.

  

  Puede ser usado por mujeres de cualquier edad reproductiva, apropiado para parejas. Útil para mujeres con ciclos regulares, entre 27 y 30 días.

  

  Requiere una capacitación especial de la pareja para su práctica y un proveedor capacitado para la orientación apropiada.

  

  Los períodos de abstinencia pueden ser prolongados

  

  Su eficacia puede ser afectada por factores externos, que alteren el ciclo menstrual: (estrés, viaje, enfermedad y otros).

  

  No previenen las Infecciones de Transmisión sexual (ITS), VIH - SIDA, ni el HTVL1. Para mayor protección es recomendable el uso del condón en parejas en riesgo.

  
  

  ¿Dónde obtenerlo?

  Es necesario recibir una instrucción adecuada para practicar este método. Esta instrucción se ofrece en los centros de salud, hospitales y otras organizaciones que promueven la planificación familiar. En la adolescencia temprana no es

  recomendable este método porque los primeros ciclos menstruales de una mujer son irregulares. Es conveniente informar que éste método no protege contra las ITS.

  
  

  MÉTODO BILLINGS, DE LA OVULACIÓN O DEL MOCO CERVICAL

  
  

  Abstinencia de relaciones sexuales en el periodo fértil del ciclo menstrual determinado por la presencia de moco cervical o sensación de humedad en los genitales.

  
  

  ¿En qué consiste?

• Evitar el coito durante la fase fértil del ciclo menstrual, para evitar la concepción.

• Identificar el periodo fértil de acuerdo al método del moco cervical.

  
  

  ¿Cómo funciona?

  La mujer debe observar diariamente la presencia de la mucosidad en sus genitales externos, siendo lo más importante, el percibir la sensación de humedad o lubricación en dicha zona cuando desarrolla sus actividades cotidianas.

  
  

  Secundariamente puede ayudar el uso de papel higiénico antes o después de orinar observando la presencia de moco cervical allí o en la ropa interior, si se desea puede tomarse el moco de los genitales externos y observar su elasticidad entre los dedos.

  El periodo fértil se inicia con el primer día en que se identifica el moco cervical. Hasta tres días después de la brusca desaparición de la sensación de humedad, lubricación o de la observación de mucosidad.

  
  

  Para poder determinar, con seguridad razonable, las manifestaciones relativas al ciclo menstrual, deben registrarse: las fechas de inicio y término de la menstruación, los días de sequedad, los de humedad o lubricación (si se desea los de mucosidad pegajosa y turbia y los de moco claro y elástico), de acuerdo con la simbología convencional disponible para el método.

  
  

  Si hay dudas, para diferenciar el moco de la secreción vaginal o restos de semen, puede dejar caer la secreción dentro de un vaso de agua fría, si la secreción se disuelve, ésta no era moco cervical.

  
  

  Tasa de falla

  

  Falla teórica o de uso perfecto 3 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso.

  

  Falla de uso o uso típico 25 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso.

  Fuente: NT 032-MINSA/DGSP-V01 “Norma Técnica de Planificación Familiar.

  
  

  No lo deben usar:

  

  Mujeres con inhabilidad para reconocer: las características de su ciclo menstrual,

  cambios en el moco cervical, en la temperatura basal y otros síntomas y signos

  asociados al ciclo menstrual, como por ejemplo, mujeres con trastornos psiquiátricos.

  
  

  

  En personas que no estén en situación de practicar la abstinencia sexual cuando el método lo requiera, como mujeres que sufren violencia y exigencias sexuales de su pareja.

  
  

  Utilice con precaución en:

  Mujeres con flujo vaginal persistente, o que estén dando de amamantar. Debe brindarse orientación sobre las dificultades para predecir el periodo fértil.

  
  

  MÉTODO DE LOS DÍAS FIJOS O DEL COLLAR

  
  

  ¿En qué consiste?

  Método basado en el conocimiento de la fertilidad que se apoya en perlas de colores (marrón, blanco y rojo) para determinar los días fértiles del ciclo menstrual y, evitar el coito durante la fase fértil del ciclo menstrual para evitar la concepción.

  
  

  ¿Cómo funciona?

  

  Se determina por historia si la mujer tiene ciclos entre 26 y 32 días.

  

  Se indaga sobre la aceptación de su pareja a no tener relaciones sexuales sin protección durante los días fértiles.

  

  Se ofrece como ayuda visual el "collar" que consiste en 32 perlas de colores que representan los días del ciclo menstrual y un anillo movible para marcar el día del ciclo en el que está la mujer:

  
  

  

  Una perla roja que representa el primer día de menstruación.

  

  Seis perlas marrones que representan días no fértiles o de baja posibilidad de embarazo.

  

  Doce perlas blancas que representan los días fértiles, de alta probabilidad de embarazo.

  

  Trece perlas marrones que representan días no fértiles de muy baja probabilidad de embarazo.

  
  

  Tasa de falla.

• Falla teórica o de uso perfecto 3 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso.

• Falla de uso o uso típico 25 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso.

  Fuente: Artículo Científico: Eficacia de un Nuevo Método de Planificación Familiar: El Método de Días Fijos.

  
  

  ¿Cómo se usa?

  Al inicio de su menstruación coloque el cilindro de hule negro en la perla roja, anótelo en el calendario. Aváncela todos los días, evite las relaciones sexuales en los días que coincidan con las perlas blancas.

  
  

  ¿No lo deben usar?

  

  Mujeres con menstruaciones irregulares en cuanto a duración y características de la menstruación.

  

  Personas que no estén en situación de practicar la abstinencia sexual cuando el método lo requiera, como mujeres que sufren violencia y exigencias sexuales de su pareja.

  

  Mujeres con inhabilidad para reconocer las características de su ciclo menstrual, como por ejemplo personas con trastornos psiquiátricos.

  

  Si el ciclo termina antes de pasar la perla 27 (marrón más oscura) o dure más de 32 días en dos ocasiones en un año, tendrá que elegir otro método de planificación familiar.

  
  

  Características

  
  

  

  

  Puede ser usado por mujeres de cualquier edad reproductiva Útil para mujeres con ciclos regulares, entre 26 y 32 días.

  

  Requiere una capacitación de la pareja para su práctica y un proveedor capacitado para la orientación apropiada.

  

  Su eficacia puede ser afectada por factores externos, que alteren el ciclo menstrual: (estrés, viaje, enfermedad y otros).

  

  No previenen las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), VIH - SIDA, ni el HTVL1. Para mayor protección es recomendable el uso de condón en parejas de riesgo.

  
  

  CONDÓN O PRESERVATIVO MASCULINO

  
  

  

  ¿En qué consiste?

  Es una bolsita o funda de un material muy delgado y fino (látex) que se coloca en el pene erecto antes de una relación sexual y se desecha inmediatamente de usado. Todos los adolescentes deben ser instruidos en este método como el más eficaz para la prevención de ITS/VIH/SIDA.

  
  

  ¿Cómo funciona?

  El condón lo utiliza el hombre para evitar el embarazo y el contagio de ITS y el VIH/SIDA, por ello todos los adolescentes deben ser instruidos en este método.

  
  

  Al estar cubierto el pene con el condón durante la relación sexual, la eyaculación puede darse sin problemas, puesto que el semen se queda dentro del

  condón, evitando que entre en la vagina y pueda fertilizar un óvulo.

  
  

  Asimismo, el preservativo evita que haya un contacto directo entre el pene (y sus fluidos) y la vagina (y sus fluidos) protegiendo tanto al varón como a la mujer de una posible ITS o el VIH/SIDA.

  Tasa de falla

• Falla teórica o de uso perfecto 5 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso.

• Falla de uso o uso típico 21 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso

  
  

  Fuente: NT 032-MINSA/DGSP-V01 “Norma Técnica de Planificación Familiar.

  
  

  ¿Cómo se usa?

  Para colocarse el condón, el pene debe estar erecto. Se le coloca antes de la penetración. Una vez abierto el sobrecito, el condón debe ser colocado correctamente en el pene sin soltar la punta del condón. Se debe colocar con mucho cuidado y desenrollarse poco a poco hasta llegar a la base. Una vez terminada la relación sexual y antes de que el pene pierda su estado de erección, el hombre debe sujetar el condón mientras retira el pene de la vagina a fin de evitar derramamiento del líquido. Luego, deberá hacerle un nudo y botarlo a la basura. Para cada relación sexual es necesario que el hombre use un condón nuevo.

  
  

  ¿Cuáles son sus posibles efectos secundarios?

  Los condones de látex pueden ocasionar escozor en gente que tiene alergia al látex. También es posible que algunas personas sean alérgicas al lubricante usado en algunas marcas de condones. En algunos casos puede disminuir la sensibilidad haciendo la relación sexual menos placentera para la pareja.

  
  

  ¿Dónde obtenerlo?

  No requiere examen ni prescripción médica. Se puede adquirir libremente en las farmacias, en los centros de salud, en algunas instituciones que promuevan la planificación familiar y en algunos centros comerciales y de esparcimiento. Se deben colocar a disposición gratuitamente en estos mismos lugares y en algunos países se entregan hasta en las escuelas.

  
  

  Es importante que se utilice otro condón si se observan las siguientes características:

  

  La envoltura está dañada o rasgada

  

  

  La fecha de fabricación que aparece en el paquete es mayor de 5 años No tiene apariencia uniforme o ha cambiado de color

  

  Se siente quebradizo, reseco o muy pegajoso.

  
  

  Condiciones de almacenaje

  

  El ambiente debe estar seco

  

  Evitar fuentes directas de calor o luz solar

  

  Descartar los que se encuentren más allá de los cinco años de la fecha de fabricación.

  

  Antes de distribuirlos revise si el sobre mantiene la sensación de almohadilla de aire.

  
  

  LA PÍLDORA (HORMONALES ORALES)

  
  

  

  
  

  ¿En qué consiste?

  La píldora anticonceptiva es una pastilla que toma la mujer todos los días a la misma hora durante el tiempo que desee evitar el embarazo. Para usar píldoras anticonceptivas, la mujer debe pasar por una evaluación previa a cargo de un profesional de la salud.

  
  

  ¿Cómo funciona?

  Las píldoras contienen hormonas (bajas dosis de estrógeno y progesterona) que evitan que el ovario libere un óvulo. Sin óvulo, la fecundación no se produce. La píldora además provoca cambios en el moco cervical dificultando la entrada de los espermatozoides, modifica el endometrio y la motilidad de las trompas. También disminuye la cantidad de sangrado menstrual y la dismenorrea (dolor menstrual).

  
  

  Las mujeres que no deben usar este método son especialmente las que tienen problemas de hígado, vesícula, corazón, problemas vasculares, diabetes, depresión y migraña, presión alta y cáncer de mama o endometrio. No deben usar este método las mujeres que fuman más de diez cigarrillos al día. Tiene contraindicación absoluta durante la lactancia.

  
  

  Tasa de falla

• Falla teórica o de uso perfecto 0.1 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso.

• Falla de uso o uso típico 5 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso.

  Fuente: NT 032-MINSA/DGSP-V01 “Norma Técnica de Planificación Familiar.

  
  

  
  

  UN

  

  ¿Cómo se usa?

  
  

  Para usar la píldora es importante que se consulte previamente con personal capacitado para recibir orientación y saber si la usuaria

  
  

  Si se toma la de 28 pastillas:

  El Ministerio de Salud distribuye un producto de

  28 píldoras: veintiún píldoras contienen 30 ug (microgramos) de etinilestradiol y 150 ug de levonorgestrel y siete píldoras contienen sulfato ferroso.

  
  

  Se debe comenzar a tomarlas dentro de los primeros 5 días de la regla. Tomar una todos los días a la misma hora. Cuando toquen las marrones ya debe haber venido la regla. Se acaban las marrones y se comienza a tomar otro paquete de pastillas. Las pastillas marrones contienen hierro para proteger de la anemia y tienen que tomarse como está indicado en el paquete de píldoras.

  
  

  Si se toma las de 21 pastillas:

  Se vende en las farmacias. Hay que comenzar a tomarlas el primer día de la regla. Tomar una todos los días a la misma hora hasta que se acaben e iniciar un nuevo paquete, siete días después, se tengan o no relaciones sexuales.

  
  

  En cualquiera de los dos tipos, si la mujer se olvida de tomar la píldora un día, deberá tomarla en el momento en que se acuerde y la siguiente el mismo día en el horario de costumbre. Si se olvida de tomar la píldora por dos días, deberá tomar una píldora en la mañana y otra en la noche por dos días seguidos, y el resto en el horario de costumbre hasta terminarlas. Cuando esto suceda, por

  seguridad deberá usar además tabletas vaginales o condón hasta la próxima menstruación.

  
  

  Si se olvida tomar la píldora por más de dos días, deberá suspender el uso del método hasta la próxima menstruación, y usar otro método en su reemplazo.

  
  

  No lo deben usar:

  

  Las adolescentes mujeres que estén embarazadas (embarazo posible o confirmado).

  

  

  Personas que tengan sangrado genital sin explicación (hasta que se evalúe) Personas que estén dando de lactar, antes de los seis meses del post parto

  

  Que presenten una hepatopatía activa (ej. Hepatitis viral aguda, tumor hepático)

  

  Que estén tomando anticonvulsivos, excepto ácido valproico, rifampicina o griseofulvina.

  

  Adolescentes con cardiopatía,

  

  Adolescentes con hipertensión arterial (mayor de 160/100) y/o cualquier enfermedad con evidencia de daño vascular o

  

  Que tenga un diagnostico de cáncer de mama o de endometrio.

  

  Mujeres programadas para cirugía electiva en el siguiente mes o inmediatamente después del evento que la obligue a estar postrada en cama.

  
  

  ¿Cuáles son sus posibles efectos secundarios?

  Tiene efectos secundarios, tales como pequeño sangrado vaginal entre periodos menstruales (sobretodo en los primeros meses de tratamiento), amenorrea y malestar estomacal. Así mismo produce náuseas, dolor de cabeza leve, sensibilidad anormal en los senos y leve aumento de peso. Como también, puede ocasionar cambios de temperamento, incluyendo la depresión y menor deseo sexual. Estos efectos secundarios son usualmente temporales y desaparecen luego de 2 a 3 ciclos. Muy rara vez pueden ocasionar un infarto cerebral, coágulos en las venas profundas de las piernas, o un ataque al corazón. Las adolescentes que adoptan este método deben hacerse un Papanicolau cada seis meses cuando lo usan por varios años y periódico auto examen de mama.

  
  

  ¿Dónde obtenerla?

  En los hospitales, servicios de salud, consultorios de instituciones que promueven la planificación familiar, consultorios particulares y farmacias.

  
  

  Nota para el Proveedor:

  Revisar plan de seguimiento en la Norma Nacional de Salud Sexual y Reproductiva

  
  

  DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) O “T” DE COBRE

  
  

  

  ¿En qué consiste?

  La “T” de cobre o DIU es un dispositivo de plástico y cobre (generalmente en forma de “T”, pero

  puede tener otras formas) que se coloca dentro del útero de la mujer y que por sus características fisico-químicas impide el embarazo. En general se aconseja, sobre todo en adolescentes, que sea un profesional de la salud calificado el que la coloque, ya que se debe realizar primero una histerometría.

  
  

  La colocación está contraindicada en úteros con menos de 6 cms. (hallazgo muy frecuente en adolescentes, sobre todo las nulíparas). Además, se trata de un método invasivo y en muchos países de la región solo lo pueden colocar los médicos.

  
  

  La “T” de cobre es un método de larga duración pues puede dar una protección por un periodo de 10 años, sin embargo, su colocación solo dura unos minutos. No tiene contraindicación absoluta en las adolescentes nulíparas si son bien seleccionadas.

  
  

  ¿Cómo funciona?

  La “T” de cobre o DIU evita el encuentro entre los espermatozoides y el óvulo. El cobre disminuye la capacidad de movilidad de los espermatozoides y produce una reacción modificando la acidez del cuello del útero haciendo difícil que sobrevivan los espermatozoides y que asciendan hacia la trompa ya que también disminuye su motilidad, evitando así la fecundación.

  
  

  Tasa de falla

• Falla teórica 0.8 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso.

• Falla de uso típico 0.6 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso.

Fuente: NT 032-MINSA/DGSP-V01 “Norma Técnica de Planificación Familiar.

¿Cómo se usa?

Se puede insertar:

En los primeros 5 días del ciclo menstrual o en cambio de método. En el post parto inmediato hasta 48 horas.

Durante la operación cesárea.

En el puerperio tardío a partir de la sexta semana.

En el post aborto inmediato o en los primeros 7 días post aborto no complicado.

Siempre debe ser insertado y extraído por personal profesional capacitado (Médico u obstetriz). Previa a la colocación se debe realizar un cuidadoso interrogatorio y examen físico para descartar factores que contraindiquen la colocación en las adolescentes

No lo deben usar si existen

Embarazo o sospecha de embarazo Anormalidades uterinas

Historia de Enfermedad Inflamatoria Pélvica o sospecha de enfermedad Endometritis post parto o aborto infectado en los 3 últimos meses Papanicolau patológico

Sangrados genitales anormales

Cervicitis incluida la vaginosis bacterial y la vaginitis Paciente con múltiples compañeros sexuales

Condiciones médicas que aumentan la susceptibilidad a infecciones (Ej. SIDA, leucemias, uso de drogas intravenosas, terapias con corticoides y quimioterapias.

¿Cuáles son sus posibles efectos secundarios?

Pueden presentarse cambios menstruales, sangrado menstrual abundante y más prolongado, sangrado o goteo vaginal entre periodos menstruales, más cólicos o dolor durante los períodos.

También pueden presentarse cólicos agudos o dolor pasados los 3 a 5 días después de la inserción. El sangrado menstrual abundante o sangrados entre períodos podrían contribuir a ocasionar anemia. Muy raramente, se puede perforar la pared uterina.

¿Dónde obtenerlo?

El Ministerio de Salud lo tiene disponible en los establecimientos de salud, también se puede comprar en las farmacias o en los servicios de salud. Debe ser colocado necesariamente en establecimientos de salud o en los consultorios médicos de algunas instituciones que promueven la planificación familiar.

Nota para el Proveedor

Programación de seguimiento:

Es importante que las mujeres acudan al primer control entre las cuatro o seis semanas luego de la inserción.

Posteriormente cada año para promover una consulta de promoción de salud reproductiva general.

INYECTABLES

¿En qué consisten?

Es un método hormonal que se inyecta por vía intramuscular y según su composición (puro progestágeno, o progestágeno y estrógeno) dan una protección de tres meses.

El Ministerio de Salud distribuye (Depo-Provera y Noristerat), o un mes (Mesygina, Ciclofém y Deladroxato). Tiene la ventaja de la alta eficacia y

sobre todo la privacidad. No existe ninguna contraindicación absoluta para su uso en la adolescencia, pudiendo ser usado luego de dos años de la menarquia (primera regla).

¿Cómo funcionan?

Las hormonas del inyectable actúan de varias maneras: aumentan la consistencia del moco cervical dificultando el paso de los espermatozoides e inhibiendo la ovulación, y además provoca cambios morfológicos y enzimáticos en el endometrio a consecuencia de los cuales la nidación se vuelve dificultosa (todo esto quiere decir que la hormona dificulta la maduración de un óvulo y es difícil que éste se implante o aloje en el útero, en el supuesto caso que saliera del ovario. La función de las hormonas es justamente no permitir que los óvulos salgan (es decir anovulatorios) de los ovarios.

Tasa de falla

Falla teórica 0.3 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso Falla de uso típico 0.3 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso

Fuente: NT 032-MINSA/DGSP-V01 “Norma Técnica de Planificación Familiar.

¿Cómo se usan?

Los inyectables se administran por vía intramuscular profunda (de preferencia en la región del glúteo y como alternativa el brazo). En adolescentes se puede comenzar su uso en cualquier momento mientras se esté razonablemente seguro que ella no está embarazada. Si se comienza a usar el inyectable durante los primeros 7 días después de haber iniciado su período menstrual, no se necesita protección extra de ningún otro método anticonceptivo.

Para los inyectables mensuales, la reinyección se coloca entre 23 y 33 días después de la inyección anterior. Para los inyectables de 3 meses, se puede colocar la reinyección entre dos semanas antes de cumplirse el periodo de 3 meses de la dosis anterior y dos semanas después. Si se ha pasado de este periodo es conveniente recurrir a otro método anticonceptivo durante los primeros 7 días de haberse reinyectado.

Las personas que usan este método pueden tener irregularidades menstruales y algunas pueden dejar de menstruar, lo cual es un efecto natural del método y no entraña peligro alguno. Esto les preocupa a algunas mujeres. Sin embargo, el periodo menstrual vuelve a la normalidad entre los dos y seis meses después de suspendido el anticonceptivo.

No lo deben usar

No es recomendable, al igual que los anticonceptivos orales, para las personas que sufren de presión alta, enfermedades al corazón, hígado, que fuman más de 10 cigarrillos diarios, o que tengan hemorragias ginecológicas sin explicación.

¿Cuáles son sus posibles efectos secundarios?

Es probable que ocurran cambios en el sangrado menstrual, como goteo o sangrado leve entre períodos, e inclusive amenorrea. El aumento de peso es común, como también el retraso en el regreso a la fertilidad, hasta que disminuyan

los niveles de progesterona en el organismo. Puede ocasionar dolores de cabeza, aumento de sensibilidad en las mamas, cambios de humor, náuseas, pérdida de cabello, disminución del deseo sexual y/o acné en algunas mujeres.

¿Dónde obtenerlos?

En los hospitales, servicios de salud, farmacias, consultorios de las instituciones que promueven la planificación familiar y consultorios particulares.

Nota para el Proveedor

Es necesario citar a la usuaria a los 30 días de iniciado el método, para su evaluación así como para la provisión del mismo.

Los siguientes controles de seguimiento serán cada tres meses.

Es conveniente que la pareja acuda cada año al establecimiento para evaluación integral de su salud.

Es importante mencionar a la usuaria que puede acudir al establecimiento en cualquier momento que ella o su pareja crea necesario.

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA (AOE)

¿En qué consiste?

Es la anticoncepción por vía oral, con métodos hormonales que puede ser utilizada por las mujeres en un periodo no mayor de tres días posteriores a la relación sexual no protegida.

La anticoncepción de emergencia previene el embarazo inmediatamente después de haber tenido relaciones sexuales sin

protección. La AOE es un método de excepción que se usa para prevenir un embarazo o gestación no deseada. NO reemplaza al uso continuado de métodos anticonceptivos.

¿Cómo funciona?

Los métodos funcionan dependiendo del momento del ciclo menstrual en que se encuentra la mujer, de manera que puede:

Retrasar o impedir la ovulación

Alterar el endometrio y disminuir la receptividad a la implantación de un óvulo fecundado

Obstaculizar el desplazamiento o la penetración de los espermatozoides Interferir en la función del cuerpo lúteo

En muchas ocasiones las píldoras de anticoncepción de emergencia (PAE) han sido confundidas con sustancias abortivas. Cabe destacar que las PAE sólo son eficaces durante cinco días posteriores a la relación sexual no protegida, actuando antes de que el embarazo se haya establecido. Una vez que la implantación del óvulo ha comenzado, las PAE ya no son eficaces.

Diferentes estudios indican que ninguno de los dos regímenes de PAE es capaz de interrumpir un embarazo ya establecido ni de dañar el desarrollo de un embrión.

Tasa de eficacia

Cuando más temprano sea el empleo mayor probabilidad de eficacia Las de solo progestágeno (levonorgestrel) hasta 95%

Las anticonceptivas combinadas (Método de Yuzpe) hasta 75%

Fuente: NT 032-MINSA/DGSP-V01 “Norma Técnica de Planificación Familiar.

¿Cómo se usa?

Se usa en dos dosis. La segunda dosis debe ser ingerida después de 12 horas de haber consumido la primera. Debe usarse como máximo dentro de las 72 horas después del coito sin protección.

Se usan píldoras que solo tienen progestágeno. El esquema es el siguiente:

¿Cuáles son sus posibles efectos secundarios?

Se ha demostrado científicamente que la anticoncepción de emergencia no causa alteraciones a largo plazo en las mujeres que la han utilizado, a pesar de que se toman pastillas anticonceptivas en una dosis mayor que la acostumbrada.

No obstante, se pueden presentar mareos, nauseas y/o vómitos en algunas de las mujeres que usan este método. Otras reacciones que puede provocar la anticoncepción de emergencia son dolor abdominal, fatiga, dolor de cabeza, sensibilidad en los pechos y sangrado vaginal irregular. Generalmente, estos efectos secundarios no se prolongan más allá de unos pocos días después de administrado el tratamiento, y suelen desaparecer dentro de las 24 horas.

¿Dónde adquirir el Anticonceptivo Oral de Emergencia?

El AOE puede adquirirse en cualquier farmacia o botica autorizada. El esfuerzo del Ministerio de Salud estudiará el acceso gratuito a través de cualquier establecimiento de salud, para las ciudadanas de bajos recursos.

Advertencias importantes

La anticoncepción de emergencia no debe ser usada en lugar de los métodos de anticonceptivos. Como su nombre lo indica, sólo debe usarse en caso de emergencia. Por ejemplo:

En caso de violación en que la mujer carecía de protección con un método anticonceptivo eficaz

Cuando fallan los anticonceptivos o se usan de manera incorrecta (se rompe el condón, el DIU se mueve de lugar, la mujer se ha olvidado tomar dos o más pastillas anticonceptivas, etc.)

Cuando se han tenido relaciones sexuales sin protección y la mujer quiere evitar el embarazo.

Indicaciones especiales para adolescentes

Llegar a las adolescentes con información y servicios de anticoncepción de emergencia entraña especiales problemas para los programas. Las jóvenes pueden tener dificultades para obtener la información pertinente o servicios de anticoncepción de emergencia porque:

No están al tanto de la disponibilidad de las PAE

No tienen suficiente confianza en sí mismas o sienten vergüenza al acudir a un servicio de planificación de la familia

No están enteradas de la existencia de la clínica

Los horarios de atención de la clínica les resultan incómodos Tienen miedo de tener que pasar por un examen pelviano, o

Sienten ansiedad por posibles actitudes de los proveedores (por ejemplo, que emitan juicios de valor).

Los programas pueden tomar las siguientes medidas para asegurar que las adolescentes sepan cómo utilizar las PAE antes de necesitarlas:

Informando sistemáticamente a las mujeres sobre las PAE durante las visitas médicas habituales a servicios de planificación de la familia

Incluyendo información sobre las PAE en los sitios Web.

Distribuyendo información impresa sobre las PAE junto con otros productos o medicamentos anticonceptivos.

Incluyendo información sobre las PAE en los programas de educación sobre la sexualidad.

Realizando campañas de comunicación sobre los servicios de anticoncepción de emergencia

Una Mirada al embarazo en adolescente por adolescente.

Categoría mixta

Mu ñeca Rota Seudónimo: Johua4aiet Joselyn Huamán Pinedo 15 años. Lima

CCaateeggooría miixtta.. 2do ppuuesto

RRiiesgos

Seu dón imo: Bete ta

Tania Y. Beteta Campos. 16 años. Lima

Categoría mixta. Mención honrosa

Camino a la Soledad

Seudónimo: Padel4aiet

Paolo Jesús Delgado Alama .15 años - Lima

CCaattegoríía ólleeo y acríílliico. Meenncción hhoonnrroossa

Mii Amiigga Adolescente

Seudónimo: Lua

Lorena Lizbeth Montero Manrique. 17 años. Lima

Primer concurso de pintura 2008 Tema: Embarazo en adolescentes

Organizado: Instituto Peruano de Paternidad Responsable Inppares

Catteeggooríí a óleoo y ac ríílliic o.. 2do puestt o

Esspeejjo ddee VViiddaa. Seudónimo: El Pihuicho

Edwin G. P aredes Cisneros. 17 años. I quit os

Ier puuesstoo Cateeg oría óóleoo yy acríli co

CCíírrccuull oo ddee VViiddaa

Seudón imo: El Charapi ta Julio Ríos Sifuentes

17 año s Iqui tos

Categoría acuarela. 1er puesto Embarazo en la Adolescencia Seudónimo: Sagitario. Rosmery Poma Arocutipa

17 años. Tacna

Categoría mixta. Embarazo ad olesce n te

Seudónimo: Dragón

Ricardo Andres Salazar Juarez. 15 años. Lima

Ca tegoría acua re la. 2do puesto

Embarazo Precoz en la A doles cenc ia

Seud ónimo: C harlot

Mari ela .Mariel a Li zbeth Ticon a Zegarra; 16 a ños. Ta cna

MEJORANDO NUESTRA PRACTICA

INTEGRANDO LOS APRENDIZAJES

Se plantea una actividad que te motivará en el proceso reflexivo, de modo que pueda producirse un cambio sustancial para mejorar tu práctica.

Carácter y tipo:

Individual obligatorio

Puntaje:

Sobre 20 puntos

50% del promedio final de la unidad temática

Instrucciones:

Una vez resuelto el trabajo aplicativo, el participante deberá entrar a la plataforma de aprendizaje virtual en la sección del foro y hacer clic en el cuadro que dice "Introducir trabajo aplicativo" colocando las respuestas.

Insumos:

Contenidos de la sección “Aproximándonos a nuestros saberes”. Bibliografía complementaria.

1. MINSA. Lineamientos de Política de Salud de los/las Adolescentes. Lima, Febrero 2005.

2. MINSA. Manual de Orientación/Consejería en Salud Sexual y Reproductiva. Lima, 2005.

3. MINSA. Norma Técnica para la Atención Integral de Salud de los/las Adolescentes. Lima, 2005

4. MINSA. Documento Técnico “Adecuación Cultural de la Orientación/Consejería en Salud Sexual y Reproductiva. Lima, Mayo 2008.

   
   

   IV UNIDAD TEMÁTICA

   
   

   ¡PROTÉGETE! ITS, VIH/SIDA

   Introducción

   La presente unidad temática abordamos el tema sobre los adolescentes que se encuentran en mayor riesgo de contraer infecciones transmitidas sexualmente (ITS) y VIH/SIDA en comparación a cualquier otro grupo poblacional debido fundamentalmente a sus condiciones biológicas y a su inmadurez.

   
   

   Lamentablemente un gran porcentaje de ellos no percibe el riesgo de contraer una ITS, sabe muy poco acerca de ellas, desconoce la forma de contagio y desarrollo de la infección, y no utilizan condón u otras medidas preventivas.

   
   

   Más aún, las adolescentes mujeres se encuentran con una desventaja biológica en cuanto tienen menos anticuerpos protectores locales (vaginales) que la mujer adulta y las características de su cérvix o cuello uterino (el cual aún está en proceso de maduración) facilitan las probabilidades de contraer una ITS.

   
   

   Como está planteada la unidad temática IV, los participantes reforzarán sus conocimientos y prácticas para el diseño y puesta en ejecución en su servicio de adolescentes.

   
   

   

   ¿Qué capacidad lograrás al concluir la presente unidad temática?

   
   

   Al finalizar la presente unidad se espera que el participante:

   
   

   • Identifique el riesgo de las conductas nocivas en salud sexual reproductiva de las/los adolescentes.

     
     

   • Analice a profundidad y con pensamiento lógico, los resultados del plan de prevención en ITS/VIH SIDA para los/las adolescentes.

Ubicación de la unidad temática

El curso consta de seis unidades temáticas, ahora nos toca abordar la primera unidad.

Nos encontramos aquí

Contenidos de la unidad

¡Protégete! ITS VIH/SIDA en las/los adolescentes

1. Infecciones Transmitidas Sexualmente

2. Manejo Sindròmico de las ITS

3. Prevención de las ITS/VIH SIDA

Calendario de actividades

PROBLEMATIZANDO NUESTRA PRÁCTICA

ESTUDIO DE CASO

A través del estudio de caso el/la participante del curso podrá interactuar con una situación relacionada al tema abordado, con la intención de involucrarlo activamente en su resolución, a través de la búsqueda de información, problematización y aporte desde su práctica profesional, a través de preguntas de reflexión.

Carácter y tipo:

Individual obligatorio

Puntaje:

Sobre 10 puntos

20% del promedio final de la unidad temática

Instrucciones:

Por favor lea atentamente el siguiente caso clínico y conteste sinceramente las preguntas planteadas a continuación, nos serán de mucha utilidad para el desarrollo de este modulo.

Caso Propuesto:

Rafael acude al consultorio por que hace 10 días presenta ardor al orinar, pero hace 3 días a notado que esta con secreción amarillenta por el pene y se encuentra asustado.

En la entrevista nos comenta que tuvo una relación sexual ocasional con una amiga que no veía hace años y no se protegió con preservativo, se encuentra nervioso y rehúye a responder algunas de las preguntas que realizan en la entrevista.

Preguntas para Resolver:

Una vez resuelto el estudio de caso, el/la participante deberá entrar a la plataforma de aprendizaje virtual en la sección del foro y hacer clic en el

cuadro que dice "Introducir trabajo caso propuesto" colocando las respuestas.

Insumos:

• Caso y preguntas para el análisis planteado

• Contenidos del curso

• Investigaciones complementarias que necesite hacer

APROXIMÁNDONOS A NUEVOS SABERES

CONTENIDOS

INFECCIONES TRANSMITIDAS SEXUALMENTE (ITS)

Las ITS se contagian mediante una relación sexual con una persona infectada. Esto puede ocurrir durante el sexo oral, vaginal, anal o con el simple manoseo. Los jóvenes tienen más probabilidades de enfermarse porque tienden a tener actividad sexual sin protección alguna (algunos no saben como protegerse), y a menudo con más de una pareja y/o con una persona que tiene varias parejas.

Las ITS representan un problema de salud pública en el mundo; resultantes de la explosión demográfica y de los cambios en la conducta sexual.

Muchas de las ITS desarrollan complicaciones como esterilidad, infertilidad, enfermedad pelviana inflamatoria, disfunciones sexuales, parto prematuro, uretritis, infecciones neonatales y muerte (SIDA, Hepatitis B, infecciones congénitas como la sífilis). Los factores que se discuten como posibles detonantes de este aumento son los mencionados anteriormente: inicio precoz de las relaciones sexuales, cambios múltiples de parejas sexuales, escasa información respecto a las ITS, escasa prevención, aumento de grupo de alto riesgo, etc.

Las ITS constituyen uno de los más importantes cofactores en la propagación del VIH, resultando evidente la capacidad de las ITS de multiplicar hasta 17 veces la probabilidad de adquirir la infección por VIH por vía sexual. Las ITS son abordadas dependiendo del enfoque que se utilice, entre ellos se propone el enfoque etiológico y el enfoque sindrómico.

El enfoque sindrómico de las ITS

El enfoque sindrómico aborda las ITS como un conjunto de síntomas (quejas del paciente) y signos (observaciones del usuario y del proveedor) que pueden ser causados por más de una posible infección.

Contrastado con la historia que relata el usuario, el enfoque sindrómico da como resultado un esquema de diagnóstico y tratamiento inmediato.

El objetivo es no demorar la administración de medicamentos con exámenes de laboratorio y no depender de profesionales especializados que pueden ser escasos en muchas regiones de Latinoamérica.

El manejo sindrómico de las ITS ha sido promulgado por la OMS desde los años 70s, y validado a través de la verificación de su eficacia en diferentes estudios poblacionales. Este manejo entonces agrupa las ITS sintomáticas por síndromes, utiliza flujogramas y aplica tratamientos conocidos o estimados en cada región con medicamentos de una eficacia mayor del 95% y preferiblemente en única dosis para garantizar su cumplimiento.

Las ITS están siendo abordadas con este enfoque, porque éste presenta ventajas con respecto a los otros modelos: no se basa en el diagnóstico de laboratorio sino en la observación de un conjunto de signos y tendencias, la cual no necesita ser hecha por un especialista en enfermedades de transmisión sexual. Se administra el tratamiento desde la primera consulta, no hay necesidad de exámenes específicos, y permite estandarizar los tratamientos para las ITS en todos los niveles de acción.

El tratamiento sindrómico también se enfoca en la educación al usuario, quien recibe consejos e información sobre las medidas de cuidado que deben seguir para no re-infectarse ni infectar a su o sus parejas sexuales. No sólo se corta la cadena de infecciones de ITS, sino que también se evita la transmisión del VIH.

Las desventajas en la implementación del manejo sindrómico de las ITS pueden ser las siguientes: requiere entrenamiento, motivación y validación periódica, no incluye ITS asintomáticas, necesita disponibilidad de medicamentos, entre otros.

Para utilizar el enfoque sindrómico, se han desarrollado flujogramas o esquemas que ayudan a los proveedores de salud a desenvolverse correctamente en este enfoque. Los flujogramas deben considerar:

• El reconocimiento del síndrome

• La decisión del tratamiento

• La implementación de las 4Cs: cumplimiento del tratamiento; consejería, tratamiento de los contactos o parejas; y promoción del uso de condones.

  
  

  Fuente: PREVEN, 2003.

  
  

  Los síndromes más frecuentes de ITS son:

  
  

  Síndrome de Descarga Uretral. Síndrome de Úlcera Genital.

  Síndrome de Flujo Vaginal. Síndrome de Dolor Abdominal Bajo. Síndrome de Bubón Inguinal.

  
  

  Pasemos ahora a revisar los principales síndromes, sus síntomas, signos e ITS asociadas con estos:

  
  

  la N° 1:

  dromes asociados

  fecciones de Transmisión Sexual

  
  

  drome	tomas n	os	ologías más comunes
  Flujo vaginal (Descenso vaginal)	-Descenso vaginal	-Descenso vaginal o flujo vaginal anormal	Vaginitis asociada a:
  Descarga uretral en varón	-Pus o secreción por el pene -Ardor al orinar	- Pus o secreción por el pene	Clamidia y gonorrea
  Ulcera genital en varón y mujer	-Ulcera genital	-Ulcera genital -Ganglios inguinales Palpables.	Sífilis Herpes Chancroide Menos frecuentes: Donovanosis Linfogranuloma venéreo
  Dolor abdominal bajo	-Dolor abdominal bajo -Dolor con las relaciones sexuales	-Descenso vaginal -Dolor a la movilización de la cérvix y anexos mperatura >36D	Clamidia, Gonorrea y Anaerobios
  Inflamación escrotal	- Dolor e inflamación escrotal.	Inflamación escrotal.	Clamidia, Gonorrea
  "Bubón inguinal	-Ganglios inguinales inflamados y dolorosos.		linfogranuloma venéreo Menos frecuente: Chancroide

  • Vaginosis Bacteriana Tricomoniasis

  • Candidiasís (si hay pruritoasociado)

  
  

  SÍNDROME DE DESCARGA URETRAL (DU EN VARONES)

  
  

  

  Definición

  Una de las quejas más comunes de ITS en hombres, y representa la infección de la uretra o uretritis. Se caracteriza por presentar secreción o fluido por la uretra acompañado de ardor y/o dolor al orinar. La secreción uretral puede ser purulenta o mucoide; clara, blanquecina o amarillo-verdosa; abundante o escasa, a veces sólo en las mañanas o que sólo mancha la ropa interior.

  
  

  A veces puede ser necesario solicitar al paciente ordeñar la uretra hacía adelante. Si el paciente no es circuncidado se le debería examinar con el prepucio retraído para estar seguro que la descarga viene del canal uretral y no del espacio sub-prepucial.

  
  

  Etiología

  Puede deberse a infección por Neisseria Gonorrhoeae (Uretritis gonocócica - UG) o a una variedad de agentes etiológicos (Uretritis no gonocócica - UNG) como la Chlamydia Trachomatis - el agente más común -, Ureaplasma Urealyticum, Micoplasma Genitalium y raras veces otros gérmenes como la Trichomona Vaginalis. Incluso las infecciones por herpes genital algunas veces pueden asociarse a uretritis.

  
  

  Limitaciones del diagnóstico clínico – etiológico

  • No es posible distinguir clínicamente entre la uretritis gonocócica de una no gonocócica debido a que estas infecciones comparten características similares que hacen imposible distinguir -solo en base al examen físico-, si la infección fue producida por gonorrea, Chlamydia u otro organismo.

    
    

  • En el Perú de lejos las causas más frecuentes de DU son gonorrea y Chlamydia, esta última asociada al menos a un 55% de las descargas uretrales. También es frecuente que se asocien ambas infecciones. Según algunos autores esto se presenta entre el 25-60% de los casos de DU.

    
    

    Frente a estas evidencias, todos los pacientes con descarga uretral deben recibir tratamiento para Gonorrea (UG) y Clamidia (UNG) al mismo tiempo.

    
    

    Tratamiento

    Dada la frecuencia de las infecciones por gonorrea y chlamydia y su asociación en los casos de pacientes con descarga uretral se recomienda dar tratamiento para ambas etiologías. El tratamiento debe incluir dos antibióticos, uno efectivo contra Neisseria gonorrhoeae, como la Ciprofloxacina y otro efectivo contra Chlamydia trachomatis, como la Azitromicina.

    
    

    Se recomienda el uso de esquemas de dosis única a fin de mejorar el cumplimiento. Múltiples estudios científicos han demostrado que las dosis únicas para gonorrea y chlamydia son muy efectivas y además mejoran el cumplimiento del tratamiento. El paciente debe abstenerse de tener relaciones sexuales o usar condón por 7 días luego de haber recibido el tratamiento.

    
    

    El Ministerio de Salud provee el siguiente esquema de manera gratuita: Ciprofloxacina 500 mg vía oral + Azitromicina 1 g vía oral en dosis única.

    
    

    Como antibióticos alternativos efectivos contra Neisseria gonorrhoeae tenemos:

  • Ceftriaxona 250 mg via intramuscular en dosis única.

  • Cefixima 400 mg via oral en dosis única.

  • Espectinomicina 2 g via intramuscular en dosis única (no es activo contra infección faríngea).

    
    

    Como antibióticos alternativos efectivos contra Chlamydia trachomatis tenemos:

  • Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 7 días

  • Ofloxacino 300 mg via oral cada 12 horas por 7 días.

  • Tetracicüna 500 mg via oral cada 6 horas por 7 días.

    
    

    El problema con estos antibióticos es el cumplimiento del tratamiento completo. Además, se debe brindar al paciente información y las 4 C, iniciándose el tratamiento durante la primera consulta.

    
    

    Manejo de los contactos

• Se considerará como contacto a toda persona que ha tenido relaciones sexuales con el caso índice en los últimos 60 días.

• El contacto recibirá el mismo tratamiento que el caso índice (TRATAMIENTO PARA GONORREA Y CLAMIDIA) tenga o no sintomatología. Si el contacto fuese una mujer gestante o que da de lactar se procederá a dar tratamiento según esquema sugerido para gestantes: Ceftriaxone 250 mg via intramuscular en dosis única o Espectinomicina 2 g intramuscular en dosis única + Azitromicina 1 g vía oral en dosis única o Eritromicina 250 mg vía oral cada 6 horas por 7 días.

• Si además se evidenciara otro síndrome, se usará el fluxograma correspondiente.

• Debe brindarse información y las 4 C.

• El tratamiento debe ser proporcionado durante la primera consulta.

  
  

  

  Consideraciones especiales

  
  

  •

  
  

  

  Paciente infectado por VIH:

  Es importante recordar que las uretritis facilitan la transmisión del VIH. El paciente infectado por VIH recibirá el mismo tratamiento que el no infectado en la primera consulta. Es importante seguir al paciente y considerar utilizar pruebas de laboratorio ante la posibilidad de recurrencias.

  
  

  

  Uretritis recurrente y uretritis persistente:

  Antes de decidir dar nuevamente tratamiento, es importante objetivar signos de uretritis: descarga uretral, leucocitos en secreción uretral en coloración Gram {>= 5 PMN por campo en aceite de inmersión 4G0X), o leucocitos en primera orina de la mañana (>= 10 PMN por campo a A00X)

  
  

  No existen esquemas de tratamiento efectivos para este grupo de pacientes.

  
  

  

  Recomendamos

  • Si el paciente no cumplió con el tratamiento o si hubo exposición a pareja sexual no tratada, repetir el tratamiento inicial,

    
    

  • Si el paciente cumplió con el tratamiento y no se expuso a pareja sexual no tratada, hacer examen directo con suero satino para buscar Tnchomonas vaginalis

    
    

  • Si el examen es positivo tratar con Metronidazol 2 g vía oral en dosis única.

    
    

  • Si el paciente cumplió con el tratamiento, no tuvo reexposición y el examen directo es negativo a Trichomonas vaginalis o no se puede hacer, se recomienda el siguiente régimen: Metronidazol 2 g vía oral en dosis única + Eritromicina 500 mg vía oral cada 6 horas por 7 días. Algunos casos de uretritis recurrentes pueden deberse a infección por Ureaplasma urealyticum que son resistentes a tetraciclinas. Este esquema con eritromicina daría cobertura para estas infecciones.

    
    

    SÍNDROME DE ÚLCERA GENITAL (UG)

    
    

    

    
    

    

    Definición

    La úlcera genital representa la pérdida de continuidad de la piel o mucosa de los órganos genitales o de áreas adyacentes y que el paciente refiere como una "herida" o "llaga" en sus genitales. Puede ser dolorosa o indolora, puede o no acompañarse de linfadenopaíía inguinal, y en algunos casos se asocia a pápulas o vesículas. Si las lesiones se localizan en la vulva pueden provocar en la mujer ardor o quemazón en contacto con la orina.

    
    

    

    Etiología

    Las principales causas de úlcera genital en el Perú son:

• Herpes genital (Virus del Herpes simplex)

• Sífilis (Treponema pallidum)

• Chancrolde (Haemophilus ducreyi)

  
  

  Estas tres enfermedades han sido asociadas con un incremento en el riesgo de infección por el VIH.

  
  

  Otras causas menos frecuentes son:

• Granuloma inguinal o Donovanosis (Klebsieila granulomatis)

• Linfogranuloma venéreo {Chlamydia trachomatis)

  
  

  Muchas veces un paciente con úlcera genital tiene más de una etiología a la vez. Aunque la mayoría de las UG son causadas por una enfermedad de transmisión sexual, existen

  patologías que no son de transmisión sexual que pueden producir úlcera genital como: el trauma, la dermatitis de contacto, la infección sub-prepucial por bacterias anaerobias, fusoespirales y/o espiroquetas, las tinas superficiales con lesiones secundarias y diversas enfermedades sistémicas y dermatológicas (por ejemplo: Síndrome de Bebcet, eritema multiforme, etc.).

  
  

  Limitaciones del diagnóstico clínico – etiológico

  

  La morfología y presentación clínica de las úlceras generalmente no sirven para diferenciar su etiología dado que puede existir coinfección de varios agentes etiológicos, apariencias alteradas por estadios avanzados, por estar sobre infectadas, o por el uso previo de tratamientos (tópicos o no).

  

  Entre las úlceras genitales más frecuentes, sólo la sífilis y el chancroide tienen tratamiento curativo, mientras que para el herpes el tratamiento es sólo paliativo y no evita las recurrencias. Sin embargo, hoy en día hay evidencia que el tratamiento de herpes y sus recurrencias especialmente en grupos con alto recambio de parejas podría ser una estrategia para disminuir la transmisión del VIH

  

  Existen además, presentaciones atípicas que son muy comunes en personas VIH positivas.

  
  

  Frente a estas evidencias: "Todos los pacientes con úlcera genital deben recibir tratamiento para Sífilis y Chancroide al mismo tiempo, dado que son las etiologías curables más frecuentes en nuestro medio".

  
  

  

  Tratamiento

  Es importante examinar la lesión y decidir:

• Si las lesiones son vesiculares agrupadas, esto sugiere el diagnóstico de Herpes genital. Se debe tomar prueba de RPR y tratar para Sífilis si el resultado es reactivo y no ha recibido tratamiento reciente para sífilis.

• Si las lesiones no son vesiculares, el tratamiento incluye cobertura para las dos etiologías curables más frecuentes en nuestro medio. Se recomienda dos antibióticos: Uno para Sífilis (Penicilina G Benzatínica) y otro para Chancroide (ciprofloxacino).

  
  

  El Ministerio de Salud provee el siguiente esquema de manera gratuita:

  
  

  Penicilina G Benzatínica 2.4 millones de Ul vía intramuscular + Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única. Para sífilis siempre la mejor opción es el uso de Penicilina. Sin embargo, en individuos alérgicos a Penicilina la alternativa es Doxiciclina 100 mg cada 12 horas vía oral por 14 días o Tetraciciina 500 mg vía oral cada 6 horas por 14 días, siempre y cuando no se trate de una gestante o un paciente VIH (+).

  
  

  En gestantes o individuos VIH (+) alérgicos a la penicilina se recomienda realizar desensibilización a la penicilina si no hay historia de reacciones adversas.

  
  

  Como antibióticos alternativos para Chancroide tenemos:

• Azitromicina 1 g vía oral en dosis única,

• Ceftriaxona 250 mg vía Intramuscular en dosis única.

• Eritromicina base 500 mg vía oral cada 6 horas por 7 días.

  Además, se debe brindar al paciente información y las 4 C, iniciándose el tratamiento durante la primera consulta.

  
  

  
  

  

  
  

  

  Manejo de Contactos

  • Se considera como contacto a toda pareja sexual con exposición al caso índice dentro de los 90 días previos al inicio de los síntomas.

  • El contacto recibirá el mismo tratamiento según síndrome del caso índice (tratamiento para Sífilis y Chancroide) tenga o no sintomatología. . Si el contacto fuese una mujer gestante o que da de lactar se procederá a dar tratamiento según esquema sugerido para gestantes.

  • SI se considera una alta sospecha de herpes genital en el caso índice, los contactos deben ser informados sobre el proceso y evolución de la enfermedad.

  • Debe brindarse información y las 4 C.

  • El tratamiento debe ser proporcionado durante la primera consulta.

    
    

    

    Seguimiento

  • Se recomienda regresar a la consulta a los 7 días si la(s) lesión(es) no evidenciaran mejoría. Debe recordarse que la infección primaria por herpes genital suele durar de 2 a 3 semanas en promedio, luego de lo cual se inicia la remisión de las lesiones.

  • La mejoría luego del tratamiento se comienza observar dentro de la primera semana de iniciado el tratamiento. La curación completa puede demorar varias semanas.

  • Para las úlceras asociadas a chancroide se evidencia mejoría a los 7 días pero el tiempo necesario para la cicatrización depende del tamaño de la úlcera. Ulceras grandes pueden necesitar más de 2 semanas. La cicatrización es más lenta en hombres no circuncidados, o en pacientes seropositivos a VIH.

    
    

    

    Consideraciones especiales

    •

    
    

    

    Paciente VIH (+)

    Usar un esquema que incluya tratamiento para Sífilis y Chancroide.

    No usar esquemas de dosis únicas porque se ha observado una alta tasa de falla terapéutica. Se sugiere usar el régimen de Eritromicina 500 mg vía oral cada 6 horas por 7 días para Chancroide, en lugar de ciprofloxacina. Usualmente la mejoría de las úlceras genitales es más lenta en los pacientes infectados por VIH.

    Se procederá a la administración de la dosis de Penicilina G Benzatínica, debiendo informarse al paciente sobre la necesidad de descartar un probable compromiso neurológico, para lo cual se realizará el examen del líquido céfalo raquídeo (LCR) en el establecimiento de referencia de la jurisdicción con capacidad para efectuar tal procedimiento. Si el LCR es positivo se procederá al tratamiento de neuroslfilis. Si el diagnóstico es de Herpes genital, se recomendará tratamiento especifico.

    

    Gestante o Mujer que da de lactar y en menores de 16 años:

    tratamiento será Penicilina G Benzatínica 2.4 millones de Ul vía ntramuscular más Azitromicina 1 g via oral en dosis única, o Eritromicina base 500 mg vía oral cada 6 horas por 7 días. La Ciprofloxacina está contraindicada en mujeres gestantes, durante la lactancia y en pacientes menores de 16 años (especialmente si pesan menos de 45 Kg.).

    

    Ulceras recidivantes y Ulcera crónica:

    • Ulceras recurrentes: considerar reinfecciones o Herpes genital.

    • Ulcera crónica: es una úlcera con tiempo de enfermedad mayor a un mes y que no cedió con tratamiento Sindrómico (Penicilina/Ciprofloxacina). En estos casos se debe considerar Granuloma inguinal (DONOVANOSIS).

    • El tratamiento para Granuloma Inguinal es: Doxiciclina 100 mg via oral, cada 12 horas. Si en 14 días hay mejoría clínica, continuar el tratamiento hasta la cura de las lesiones. Si no hay mejoría en 14 días, considerar biopsia. Alternativamente: Azitromicina 1 g. vía oral dosis única, seguido de 500 mg una vez al día.

    o

    
    

    SÍNDROME DE FLUJO VAGINAL (FV)

    
    

    

    
    

    

    
    

    Flujo vaginal normal

    Primero es importante definir que es el flujo vaginal normal o humedad normal de la vagina y luego explicar cuando se convierte en flujo vaginal o descenso vaginal y como se reconoce.

    
    

    El flujo vaginal normal o humedad de la vagina deriva de la transudación de fluidos de los vasos capilares de la vagina mezclados con secreciones de las glándulas de Bartholino, Skene, endometrio, de las trompas de Falopio y del cérvix.

    
    

    El flujo vaginal está constituido por agua, electrólitos y glucosa, y mantiene un pH menor de 4.5 que favorece el crecimiento de organismos de medio ácido (los lactobacilos) inhibiendo el crecimiento de otras. El conjunto de los organismos que normalmente viven en la vagina (flora vaginal) está compuesto principalmente por lactobacilos y otros organismos como Staphiiococus epidermldis, Corynebacterias, Gardnerella vaginalis, anaerobios y otros.

    
    

    La flora vaginal mantiene a la vagina sana creando un ambiente acido adverso para bacterias patógenas. La flora vaginal y a su entorno se les conoce como ecosistema vaginal y tiene varios reguladores importantes:

    
    

  • Estrógenos: que afectan directamente la trasudación, a mayor nivel de estrógeno mayor flujo.

  • Lactobacilos: que metabolizan los azúcares a ácido láctico, manteniendo el ph ácido, lo que inhibe el crecimiento de otras bacterias. Además producen H202 que inhibe el crecimiento de bacterias anaeróbicas.

    
    

    El flujo vaginal normal o humedad normal de la vagina no es constante en cantidad y hay variaciones en consistencia. Aumenta cuando la persona se excita, durante la actividad sexual, antes y durante la ovulación y durante la gestación. Disminuye durante la lactancia y en el periodo menopáusico. Normalmente el olor es característico para cada mujer y el color es transparente o discretamente blanquecino.

    
    

    El equilibrio del ecosistema vaginal puede ser alterado por las duchas vaginales, espermicidas, uso de antisépticos vaginales, etc. Igualmente, la menstruación puede condicionar algunos cambios, ya que eleva el ph vaginal. Debe tenerse en cuenta que un desbalance en este ecosistema puede ocasionar un aumento del flujo vaginal, o cambios en sus características (olor, color, consistencia). Los métodos anticonceptivos hormonales y los

    dispositivos intrauterinos también pueden ocasionar un aumento en el flujo de algunas mujeres.

    
    

    

    Definición.

    Se considera Síndrome de flujo vaginal al aumento de la cantidad del flujo vaginal, con cambio de color, cambio de olor (mal olor), y cambio de consistencia asociado a síntomas de prurito o irritación vulvar; en algunos casos con disuria, dispareunia, o dolor en el hemiabdomen inferior. En esta última situación, se deberá enfrentar el problema como un síndrome de dolor abdominal bajo y ser manejado como tal.

    
    

    Este flujo vaginal o "descenso" como comúnmente se conoce, puede ser debido a un proceso inflamatorio localizado en la propia vagina ocasionado por trastornos del ecosistema vaginal o por la introducción de algún patógeno externo sexualmente transmitido como las infecciones por tricomonas. Si bien es cierto, que el flujo vaginal es la afección ginecológica más común de las mujeres sexualmente activas, no todos los casos de flujo vaginal son ITS.

    
    

    

    Etiología

    El descenso vaginal tiene diversas etiologías y localizaciones y no es posible diferenciarlas desde el punto de vista clínico. Las principales causas de flujo vaginal anormal son las infecciones vaginales o vaginitis, entre ellas:

  • Vaginosis bacteriana

  • Trichomona vaginalis (que si es sexualmente transmitida)

  • Infección por Candida (especialmente Candida. Albicans)

  • El flujo vaginal anormal puede ser también causado por infecciones originadas en el cérvix (cervicitis por chlamydia y gonorrea, verrugas cervicales, ulceraciones del cérvix, ejm. Herpes genital, chancroide, carcinoma) y el útero (Enfermedad inflamatoria pélvica, endometritis). Sin embargo, en el Perú de lejos las causas más comunes de flujo vaginal anormal son las infecciones vaginales o vaginitis. Por ello, como se verá mas adelante no se recomienda el tratamiento para cervicitis cuando la paciente se presenta con flujo vaginal.

    
    

    La mayoría de los flujos vaginales o descensos no son ITS, son Infecciones del Tracto Reproductivo causados por el sobrecrecimiento de organismos que normalmente se encuentran en la vagina (Vaginosis Bacteriana).

    
    

    

    Limitaciones del diagnóstico clínico etiológico

  • El Flujo vaginal tiene diversas etiologías y localizaciones y no es posible diferenciarías desde el punto de vista clínico.

  • Los síntomas dependientes de la vaginitis o las características del flujo vaginal no son buenos predictores de la causa del mismo. Aproximadamente el 40% de mujeres con queja de flujo vaginal anormal no tienen vaginitis y más del 20% de mujeres sin síntomas vaginales tienen vaginitis diagnosticada por signos clínicos.

    
    

    

    Tratamiento

    El tratamiento para flujo o descenso vaginal debe incluir un medicamento activo para Vaginosis Bacteriana y para Tricomontasis que son las causas más frecuentes de vaginitis. Es por ello que se recomienda el tratamiento con Metronidazol. Cuando hay picazón es

    posible que haya Cándida por lo que se sugiere adicionar Clotrimazol. El tratamiento debe darse EN LA PRIMERA CONSULTA.

    
    

    El tratamiento recomendado y entregado por el Ministerio de Salud para vaginitis y que cubre las etiologías más frecuentes que son vaginosis bacteriana y tricomoniasis es:

    
    

    Metrodinazol 2 mg vía oral en dosis única. En caso de prurito genital dar además Clotrimazol 500 mg vía vaginal en dosis única o algún otro antimicótico Idealmente en dosis única.

    
    

    Este esquema tiene una tasa de cura de 90-95% y es muy adecuado porque es en dosis única y su costo es bajo comparado con otros tratamientos. Muchas pacientes tienen dificultades para tomar las 4 tabletas juntas. Se recomienda hacerlo con un vaso grande de agua e ir tomando una a una las tabletas con un intervalo corto entre tomas. Al final puede recomendarle chupar un caramelo de limón para evitar el saber metálico que puede dejar en la boca. Es importante explicar a la paciente que no debe ingerir alcohol 24 horas antes de la toma del Metronidazol ni hasta 24 horas después de la última toma.

    
    

    Un medicamento alternativo, en el caso de presentarse también prurito genital, es el Fluconazol 150 mg vía oral en dosis única.

    
    

    Los tratamientos tópicos con Metronidazol gel u otras formas de Metronidazol tópico (óvulos, cremas) son poco eficaces (menos del 50% de cura) para el tratamiento de Tricomoniasis debido a que no alcanzan niveles terapéuticos en la uretra y glándulas peri vaginales donde residen las tricomonas. Por ello se recomienda el uso de metronidazol oral.

    
    

    

    Manejo de los contactos

  • Si se diagnostica vaginitis, salvo que sea una vaginitis recurrente, no se requiere tratar contactos.

  • En casos de diagnóstico por laboratorio de tricomoniasis, se procederá al tratamiento de la(s) pareja(s) sexuales bajo el mismo esquema recibido por el caso índice (Metronidazol).

    
    

    

    Seguimiento

    Sólo se recomienda volver a la consulta si se observa persistencia de los síntomas después de 7 días. En tal caso, se debe considerar la posibilidad de reinfección, en especial si la pareja sexual no fue tratada, o se debe considerar abandono del tratamiento indicado. De ser así debe reiniciarse el esquema inicial con Metronidazol 2 mg. asegurando la evaluación y tratamiento de la pareja sexual y educando a la paciente sobre el cumplimiento de su tratamiento.

    
    

    Si no existiera ninguna de las condiciones anteriores, se puede considerar tratar a la paciente con un curso largo de Metronidazol y tratar a la pareja con 2 mg de Metronidazol.

    
    

    La vaginosis bacteriana puede responder mejor a un tratamiento de Metronidazol por 7días, además ciertas cepas de tricomonas pueden ser menos susceptibles al metronidazol pero responden bien a dosis más altas por 7 días. La dosis recomendada es: Metronidazol 500 mg cada 12 horas por 7 días. Tinidazol 2 g vía ora) en dosis única.

    El problema con este esquema es usualmente el cumplimiento del tratamiento, dado que es un curso de 7 días. Refuerce en la paciente la importancia de tomar el tratamiento completo.

    
    

    Para pacientes que fallan a cualquiera de estos regímenes se debería considerar tratamiento con Tinidazol o Metronidazol 2 mg vía oral por 5 días. Si no evidencia mejoría, se considerará fracaso terapéutico, lo que amerita el envío de la paciente hacia un centro de referencia (CERITS o UAMP) en la jurisdicción.

    
    

    Debe advertirse a la paciente que ciertas entidades como la Candidiasis o Vaginosis bacteriana pueden recurrir debido a la existencia de factores predisponentes que deben ser identificados. El uso de antibióticos, la diabetes, uso de anticonceptivos, o la infección por VIH pueden ser la causa de la recurrencia de Candidiasis.

    
    

    Consideraciones especiales

    

    Paciente infectada con VIH:

    Recibirá los mismos esquemas terapéuticos que una paciente no infectada en la primera consulta: Metronidazol 2 g en dosis única.

    

    Gestante o Mujer que da de lactar:

    La vaginosis bacteriana se ha asociado a problemas en el embarazo (ruptura prematura de membranas y parto prematuro), además de problemas en el puerperio (endometritis post-parto y post-cesárea).

    En gestantes con queja de flujo vaginal anormal se recomienda el mismo tratamiento que para cualquier mujer con flujo vaginal anormal. Se han hecho múltiples estudios respecto al uso del metronidazol y el embarazo y no se ha demostrado asociación con efectos adversos {ni teratogenia, ni mutaciones).

    
    

    El tratamiento sería: Metronidazol 2 mg vía oral en dosis única (4 tabletas de 500 mg. juntas en una sola toma). En caso de prurito genital además dar Clotrimazol 500 mg vía vaginal dosis única o algún otro antimicótico.

    
    

    Alternativas para el manejo de Vaginosis Bacteriana: a partir del segundo trimestre se recomienda usar Metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas (o 250 mg vía oral cada 8 horas) por 7 días; o Clindamicina 300 mg vía oral cada 12 horas por 7 días.

    
    

    SÍNDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO (DAB)

    
    

    

    Definición

    El dolor abdominal bajo en mujeres puede guardar relación con diferentes entidades, entre ellas: emergencias quirúrgicas como embarazo ectópico, apendicitis, aborto séptico y absceso pélvico, enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) etc.

    
    

    Cuando se descartan el grupo de emergencias quirúrgicas como causa del dolor, y este se asocia a flujo vaginal y/o fiebre y/o dolor a la movilización del cérvix se constituye en el Síndrome de Dolor Abdominal Bajo y representa la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI). La EPI es una infección de los órganos reproductivos internos que afecta a mujeres sexualmente activas y que es ocasionada por microorganismos que ascienden desde la vagina o el cérvix hacia el endometrio, trompas de Falopio y/o estructuras contiguas. La EPI es un término usado para describir la infección del tracto reproductivo superior que frecuentemente involucra el endometrio (endometritis), trompas de Falopio (salpingitis) y peritoneo pélvico (peritonitis). La clásica visión de la EPI es la de un síndrome agudo con dolor abdominal bajo y anexos dolorosos.

    
    

    La severidad de la EPI radica en que puede evolucionar en peritonitis pélvica, abscesos tubáricos y peritonitis generalizada, los cuales son potencialmente de resolución quirúrgica, pudiendo ser fatales. Adicionalmente, la salpingitis, que ocurre en el curso de la enfermedad., puede producir bloqueo tubárico, que en el caso de ser bilateral y completo lleva a la infertilidad, y de ser parcial puede producir embarazos ectópicos, que eventualmente pueden romperse y causar hemorragia intrabdominal masiva y la muerte.

    
    

    

    Etiología

    Los agentes patógenos que causan la EPI son Nelsseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, y microorganismos de la flora vaginal (bacterias anaeróbicas, Gardenella vaginahs, Haemophüus influenzae, bacilos Gram negativos, y Streptococcus agalactiae). Además Mycoplasmahommis y Ureoplasma urealyticum probablemente también se asocian a EPI.

    
    

    Muchos casos de EPI son polimicrobianos en etiología, con dos o más organismos involucrados. Es imposible diferenciarlos clínicamente y un diagnóstico preciso microbiológico es difícil, por tanto los regímenes de tratamiento deben ser efectivos contra una gran variedad de patógenos

    
    

    Factores de riesgo para desarrollar EPI

  • Conductas sexuales que condicionan la adquisición de infecciones cervicales y vaginales, como tener varias parejas sexuales, o tener una pareja sexual que tiene varias parejas sexuales y tener relaciones sexuales sin uso de condón.

  • Factores que favorecen el ascenso de infecciones desde el cérvix o la vagina hacia el endometrio o el endosálpinx, como, las duchas vaginales, las infecciones intraparto, el uso del dispositivo intrauterino (DIU) y dilataciones cervicales, curetajes, insuflación tubárica histerosalpingografia y abortos inducidos.

    
    

    El uso de anticonceptivos orales, la ligadura tubárica y el uso de métodos de barrera han sido asociados con un menor nesgo de EPI.

    
    

    

    Tratamiento

    Toda paciente que acude con DAB requiere tener una buena historia clínica y examen físico que incluye examen bimanual del cérvix.

    
    

    Si la paciente es gestante o tiene su periodo menstrual atrasado; si es puérpera o ha tenido recientemente un aborto, o sangrado vaginal (no menstrual); masa anexial o si presenta rebote o abdomen en tabla al examen físico, debe ser referida para evaluación y posible hospitalización. En ausencia de alguna de las condiciones previas, si una paciente con dolor abdominal bajo presenta temperatura mayor o Igual de 38"C ó dolor al examen a la movilización del cuello del útero o descenso vaginal, requiere tratamiento para EPI. La paciente debe ser reevaluada en 48 a 72 horas para decidir si se continúa con el tratamiento ambulatorio o se refiere al hospital más cercano.

    
    

    El Ministerio de Salud provee el siguiente esquema de tratamiento de manera gratuita: Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única + Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 14 días + Metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas por 14 días

    
    

    Como esquema alternativo para manejo ambulatorio tenemos:

    Ceftriaxone 250 mg vía intramuscular en dosis única + Eritromicina 500 mg vía oral cada 6 horas por 14 días. ** + Clindamicina 450 mg vía oral cada 5 horas por 14 días

    
    

    **: La OMS presenta como alternaba: TETRACICLINA 500 mg vía oral cada 6 horas por 14 días

    
    

    Para tratamiento hospitalario se recomiendan los siguientes esquemas: Esquema 1:

    Cefoxitin 2 mg vía endovenosa cada 6 horas o Cefotetan 2 mg vía endovenosa cada 6 horas

    + Doxiciclina 100 mg oral cada 12 horas. Reevaluar a la paciente, si muestra mejoría clínica esperar 48 horas más y cambiar a terapia oral con Doxiciclina 100 mg cada 12 horas y Metronidazol 500 mg. vía oral cada 12 horas hasta completar 14 días en total.

    
    

    Esquema 2: Opcional (hospitalario):

    Clindamicina 900 mg vía endovenosa cada 8 horas + Gentamicina 2 mg/kg de peso como dosis de carga y luego 1.5 mg/kg cada 8 horas. Reevaluar a la paciente, si muestra mejoría clínica esperar 48 horas más y cambiar a terapia oral con Doxiciclina 100 mg cada 12 horas y Clindamicina 450 mg vía oral cada 6 horas (o Metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas) hasta completar 14 días en total.

    
    

    Además se debe brindar al paciente información y las 4 C, iniciándose el tratamiento durante la primera consulta.

    
    

    

    Manejo de los contactos

    Se considerará como contacto a todo varón que hubiese tenido relaciones sexuales con la paciente en los últimos 60 días procediéndose al tratamiento recomendado para el síndrome de descarga uretral. Debe brindarse información y las 4 C e iniciar el tratamiento indicado durante la primera consulta.

    
    

    

    Seguimiento

    Las mujeres que reciban tratamiento ambulatorio deben ser reevaluadas dentro de las 72 horas de iniciado el tratamiento. Si no hubiera mejoría deberán ser referidas para su hospitalización, a fin de confirmar el diagnóstico y recibir tratamiento endovenoso.

    
    

    

    Consideraciones especiales

    
    

    

    Paciente infectada con VIH.

    Debido a que las mujeres con infección por VIH y EPI evolucionan tórpidamente, ellas deben recibir tratamiento endovenoso.

    
    

    

    Gestante o mujer que da de lactar.

    La Ciprofloxacina y Doxiciclina están contraindicadas en el embarazo y lactancia. La Ciprofloxacina está contraindicada en menores de 16 años. En el caso de mujer que da de lactar y en menores de 16 años, se recomienda el uso de un régimen alternativo que no incluya las drogas contraindicadas. En el caso de la mujer gestante se recomienda manejo hospitalario con terapia parenteral.

    
    

    

    Tratamiento de la EPI en gestantes (hospitalario).

    Se tendrá en cuenta: Clindamicina 900 mg vía endovenosa cada 8 horas o Cefoxitina 2 mg vía endovenosa cada 6 horas por 14 días + Gentamicina 2mg/kg de peso como dosis de carga y luego 1.5 mg/kg cada 5 horas por 14 días.

    
    

    
    

    UNIDAD TEMATICA I V

    

    21

    
    

    SÍNDROME DE BUBÓN INGUINAL (Bl)

    
    

    

    

    Definición

    Es el crecimiento doloroso y fluctuante de los ganglios linfáticos a nivel inguinal acompañado de cambios inflamatorios de la piel suprayacente.

    
    

    

    Etiología

    El síndrome de bubón inguinal es ocasionado, principalmente, por linfogranuloma venéreo y chancroide. Otras causas de bubón inguinal son tuberculosis y peste. Es importante recordar que el evento de linfadenopatía inguinal (solo crecimiento ganglionar inguinal) es más frecuente que el de bubón inguinal y que su correcta diferenciación es crucial para la adecuada indicación terapéutica, por lo que siempre se debe determinar si el aumento en el tamaño de los ganglios linfáticos inguinales corresponde realmente a un bubón.

    
    

    La linfadenopatía inguinal puede ser ocasionada por infecciones localizadas en la región genital y de los miembros inferiores, puede acompañar al síndrome de úlcera genital, o ser manifestación de infección por el VIH.

    
    

    

    Tratamiento

    Después de haber determinado que un paciente es portador del síndrome de bubón inguinal, debemos descartar la presencia de úlcera genital. En ausencia de úlcera genital, deberá emplearse el fluxograma de bubón inguinal y tratar según lo indicado. Si durante el examen físico se demuestra la existencia de úlcera genital, deberá emplearse el fluxograma de úlcera genital. Ante un síndrome de bubón inguinal, el paciente deberá recibir tratamiento para linfogranuloma venéreo.

    
    

    El Ministerio de Salud provee el siguiente esquema de tratamiento de manera gratuita: Doxiciclina 100 mg por vía oral cada 12 horas por 21 días.

    
    

    Como alternativa a la Doxiciclina se recomienda:

    Eritromiclna base 500 mg por vía oral cada 6 horas por 21 días.

    
    

    Tan importante como tratamiento antibiótico es (a aspiración de pus, tantas veces y en la frecuencia como sean necesarias, para prevenir la formación de úlceras, que evolucionarán tórpidamente. La aspiración debe realizarse a través de piel sana. No debe intentarse la incisión y drenaje o extirpación de los ganglios ya que puede causar el retraso de la curación.

    

    Manejo de los contactos

    Se considerará como contacto a toda persona que hubiese tenido relaciones sexuales con el caso índice en los últimos 90 días. El contacto asintomático recibirá como tratamiento Azitromicina 1mg vía oral dosis única. Si se trata de una gestante se recomienda Eritromicina base 500 mg vía oral cada 6 horas por 7 días.

    
    

    Si además se evidenciara otro síndrome, se usará el fluxograma correspondiente. Debe brindársele información y las 4 C.

    
    

    

    Seguimiento

    Durante el tratamiento de un paciente con síndrome de bubón inguinal, se deberán programar los controles necesarios para aspirar la pus y evitar el drenaje espontáneo del bubón. El seguimiento debe realizarse hasta que los signos inflamatorios hayan resuelto. Tratamiento debe ser proporcionado durante la primera consulta.

    
    

    

    Consideraciones especiales

    •

    •

    
    

    

    Manejo del paciente con VIH. Deberá recibir el mismo tratamiento que los no infectados por VIH.

    

    Gestante o mujer que da de lactar. Se recomienda el uso de Eritromicina 500 mg vía oral cada 6 horas por 21 días.

    
    

    El VIH/SIIDA

    
    

    

    
    

    

    Síntomas

    El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida o SIDA, la última fase de la infección por el VIH, es una enfermedad que se manifiesta como la combinación de varias enfermedades diferentes. Este mal es causado por un virus (el Virus de Inmunodeficiencia Humana o VIH) que debilita el sistema inmunológico, es decir las defensas naturales del cuerpo contra las infecciones. Algunas enfermedades que son poco comunes entre la gente saludable son comunes entre la gente infectada con el VIH. Algunos signos y síntomas generales del SIDA son: perdida de peso, sudoraciones nocturnas, pérdida del apetito, diarrea prolongada, infecciones respiratorias entre otros.

    
    

    

    Consecuencias

    En la actualidad, la infección con VIH/SIDA es incurable. La mayoría de las personas infectadas con VIH se enferman gravemente y mueren a causa de enfermedades o infecciones contra las que su cuerpo no puede luchar.

    
    

    

    Diagnóstico

    Existe una prueba (ELISA) que determina, mediante exámenes de sangre, si la persona ha contraído el VIH en algún momento. Sin embargo, si la prueba Elisa es reactiva se debe confirmar mediante otra prueba más específica (Western Blot) .En algunos países, se pide la prueba como requisito para algunos trámites de matrimonio o de migración.

    
    

    

    Tratamiento

    Las numerosas enfermedades que pueden surgir a causa del debilitamiento del sistema defensivo del cuerpo hacen que el tratamiento sea muy complicado e ineficaz. Hasta el momento no se han encontrado medicamentos que curen el SIDA, ni vacunas para prevenir la infección. Además de requerir servicios médicos, las personas infectadas con VIH necesitan servicios sociales, que incluyen servicios psicológicos, asistencia económica, asistencia en el hogar y grupos de apoyo. Es muy importante reconocer las necesidades que tienen las personas infectadas con el VIH, así como sus familiares y amigos, de recibir apoyo emocional adecuado durante el transcurso de la enfermedad.

    
    

    

    Prevención

    En la actualidad, la clave para prevenir la infección con VIH está en la educación. El VIH puede ser transmitido por medio del semen y las secreciones vaginales durante las relaciones sexuales con una persona infectada. El contagio del VIH también ocurre cuando la sangre de una persona infectada entra a la sangre de una persona saludable. Ordinariamente,

    esto sucede entre aquellos que usan drogas inyectables y comparten una aguja o jeringa, al hacerse un tatuaje o al compartir otros objetos punzantes o cortantes.

    
    

    Una mujer con VIH/SIDA puede contagiar a su bebé durante el embarazo así como transmitir el virus a través de la lactancia. Las transfusiones de sangre y de los derivados de la sangre continúan siendo una posible fuente de infección, aunque en la mayoría de los países ahora examinan la sangre antes de utilizarla. Los adolescentes pueden evitar la transmisión si usan condón en todas sus relaciones coitales, mediante la abstinencia o usando agujas nuevas cuando necesiten inyecciones. Las transfusiones de sangre deben realizarse solo en centros de salud que cuenten con equipo para la detección del VIH.

    
    

    

    
    

    

    Manejo del paciente VIH (+)

    Los pacientes VIH positivos han mostrado con frecuencia una progresión acelerada hacia la neurosífilis, a pesar de haber recibido terapia convencional para sífilis temprana. No se ha probado que algún régimen sea superior a otro para prevenir esta progresión.

    
    

    Recientes reportes sugieren la posibilidad de recaídas de sífilis en pacientes con VIH positivo: En todo paciente VIH (+) con RPR (o VDRL) en sangre reactivo, se debe realizar una punción lumbar para efectuar VDRL o RPR en LCR, sin importar el estadío clínico del paciente. Si la prueba resulta positiva se manejará como neurosífilis.

    
    

    Para tratar al paciente VIH positivo con RPR (o VDRL) en sangre reactivo y LCR normal se utilizará Penicilina G Benzatíníca 2.4 millones Ul vía inlramuscuiar semanal x 3 dosis. Si el paciente es alérgico a la penicilina debe realizarse desensibilización.

    
    

    Todo Paciente infectado con VIH y con sífilis debe tener serología con pruebas no treponémicas a los 3, 6, 9, 12 y 24 meses después de finalizado el tratamiento. Se decidirá el retratamiento si no se evidencia una caída de por lo menos 4 títulos en las pruebas serológicas luego de 6 meses de cumplido el tratamiento para sífilis primaria o secundaria y luego de 12 meses para sífilis latente. El retratamiento seguirá los mismos criterios iniciales, indicándose una nueva punción lumbar y precediéndose de acuerdo a los resultados.

    

    Manejo de los contactos

    Se considerará como contacto, excluyendo el caso de sífilis primaria (ver úlcera genital), a toda persona que tuvo relaciones sexuales en los últimos 12 meses con el caso índice con diagnóstico de formas clínicas de evolución menor de 2 años. Se procederá con el mismo esquema que para Sífilis latente tardía, iniciándose el tratamiento en la primera consulta.

    
    

    En las formas clínicas de evolución igual o mayor de 2 años, se recomienda efectuar diagnóstico serológico a las parejas sexuales estables del caso Índice, procediéndose al tratamiento si el resultado fuese reactivo.

    
    

    

    Seguimiento

    En las formas clínicas de evolución menor de 2 años, el tratamiento resulta altamente efectivo. En las formas más tardías, es probable la permanencia de secuelas no resueltas que limiten la recuperación total del paciente. En ambos casos, se recomienda serología con pruebas no treponémicas a los 6 y 12 meses después de finalizado el tratamiento.

    
    

    Las pruebas no treponémicas deben negativizarse un año después de tratamiento adecuado para sífilis primaria y 2 años después de tratamiento adecuado para sífilis secundaria.

    
    

    
    

    ¿Sabías que…?

    

    
    

    

    La mitad de todas las personas infectadas con VIH son menores de 25 años y que la mitad de todas las infecciones nuevas ocurren entre personas de 15 a 24 años.

    

    

    El 95% de personas infectadas con VIH viven en países en vía de desarrollo. La adolescente mujer tiene el doble de probabilidades que se infecte de SIDA que el adolescente varón.

    
    

    
    

    ¿Qué se puede hacer?

    
    

    El poder de la prevención

    

    
    

    Los/las adolescentes deben recibir información para mantener su salud sexual y reproductiva en óptimas condiciones. Como proveedores de salud debemos asegurar que nuestros usuarios adolescentes sepan identificar cuáles son las ITS más comunes, reconocer sus síntomas, sepan qué hacer si hubiese una infección y sobre todo conozcan como prevenirlas.

    
    

    

    Los mensajes que los proveedores de servicios de salud debemos dar a los adolescentes sobre la prevención de ITS deben ser los siguientes:

    
    

    

    Es mejor empezar a tener relaciones cuando uno se sienta seguro, maduro y sea una decisión propia e informada.

    

    Usa siempre condón, si tienes varias parejas o tu pareja tiene relaciones con otras personas.

    

    

    Si eres activo sexualmente hazte un examen médico por lo menos una vez al año. Aunque sea incómodo para ti, trata de observar los genitales de tu pareja. Si observas flujo, masas, ampollas o heridas abiertas, conversa con tu pareja y evita las relaciones sexuales. Más bien recomienda que acuda a un servicio médico y busque tratamiento.

    

    Es mejor tener una sola pareja. Es más gratificante tener relaciones por largo plazo con una misma persona y que el sexo sea parte de una relación total.

    

    Trata de conocer mejor a tu pareja, entérate si ya ha recibido tratamiento por una ITS. Puedes pedirle que se haga un examen médico antes de iniciar relaciones.

    

    No se puede asumir que una persona no tiene una ITS por su apariencia, aunque parezca muy atractiva.

    

    Lávate el área genital diariamente y después de la relación sexual. Sécate bien, no uses una toalla ajena o mojada.

    

    

    

    Siempre límpiate de adelante para atrás cuando orines o defeques. Lávate siempre las manos después de ir al baño, al insertarte un tampón, un diafragma o cualquier otro anticonceptivo dentro de la vagina.

    

    Mantén tu salud general comiendo bien y durmiendo lo suficiente.

    
    

    ¿Qué se puede hacer?

    
    

    El poder del tratamiento

    

    
    

    

    Los mensajes que los proveedores de servicios de salud debemos dar a los adolescentes sobre el tratamiento de ITS deben ser los siguientes:

    •

    •

    •

    

    Si observas flujo vaginal o del pene, dolor cuando vas al baño, formaciones alrededor de los órganos sexuales o la ingle, erupciones, escozor, dolor en el abdomen bajo, menstruación dolorosa o que se atrasa más de 10 días, debes saber que muy probablemente tienes una ITS y requieres tratamiento.

    

    Si observas estos síntomas en ti o tu pareja debes hacerte examinar de inmediato por un profesional calificado.

    

    

    Invita a tu pareja a que vaya contigo para asegurarte que ambos reciban tratamiento. Sigue el tratamiento hasta finalizarlo tal como lo indica el proveedor de salud.

    

    

    

    Realiza la visita de seguimiento o las indicadas por el proveedor. Hazte chequeos médicos o de laboratorio tal como lo sugiera el profesional de salud.

    
    

    ¿Por qué integrar servicios de ITS a los servicios de Salud Sexual y Reproductiva.

    
    

    

    La mayor parte de los casos de ITS ocurren en mujeres sexualmente activas entre los 15 y 45 años de edad, muchas de las cuales son consultantes frecuentes o potenciales de estos servicios.

    
    

    Las mujeres acostumbran a formular sus dudas y preocupaciones sobre las ITS en estos servicios.

    
    

    Con frecuencia son los únicos lugares de encuentro que tienen con el sistema de salud.

    
    

    Las medidas de prevención y control de las ITS desarrolladas en la atención materno perinatal y en los servicios de planificación familiar llegarán a muchas mujeres que de otro modo no se beneficiarían de las campañas de educación sobre tales patologías.

    
    

    ACTIVIDADES PARA EL CONTROL DE LAS ITS EN LOS SERVICIOS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

    
    

    Búsqueda, diagnóstico y tratamiento de ITS

• Evaluar presencia de síntomas y/o signos sospechosos de ITS en toda consultante. Es importante la historia clínica dirigida hacía síntomas o historia de ÍTS, fundamentalmente flujo vaginal anormal, úlcera genital y dolor abdominal bajo.

• Realizar examen físico incluyendo examen ginecológico con espéculo y bimanual buscando:

  
  

  • Flujo vagina] ano/mal. o Mucopus por Cérvix. o Úlceras genitales.

  • Dolorabilidad a la movilización del cérvix.

  
  

• Si se evidencia un síndrome de ÍTS, se procederá al manejo del caso, Si se diagnostica una ITS no enmarcada en el manejo sindrómico, se procederá de acuerdo a lo señalado en la presente norma técnica.

• Dar tratamiento, información y 4C (consejería, cumplimiento del tratamiento, contactos y uso de condón) en la primera consulta, en coordinación con la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y SIDA del establecimiento.

• En las gestantes y puérperas se impulsará la búsqueda activa de Sífilis a través de pruebas de RPR gratuito en la primera consulta.

• A toda usuaria de servicios de planificación familiar portadora de algún síndrome de

  ITS, deberá solicitársele RPR en esa consulta.

  
  

  
  

  

  
  

  

  INTEGRANDO LOS APRENDIZAJES

  
  

  Se plantea una actividad que te motivará en el proceso reflexivo, de modo que pueda producirse un cambio sustancial para mejorar tu práctica.

  
  

  Carácter y tipo:

  Individual obligatorio

  
  

  Puntaje:

  Sobre 20 puntos

  40% del promedio final de la unidad temática

  
  

  Instrucciones:

  
  

  1. Elabore un cuadro comparativo por cada tratamiento sindromico	4 puntos
  2. Explique usando sus propias palabras cada ITS más frecuente en su consulta.	3 puntos
  3. Explicar la importancia abordar adecuadamente a los adolescentes que presentan este tipo de patologías.	5 puntos
  4. Explicar los pasos a seguir para realizar una consejería en estos casos.	5 puntos
  5. Presentación ordenada, redacción clara, sintética y coherente.	2 puntos
  6. Presenta citas bibliográficas o de consulta.	1 punto

  
  

  Una vez resuelto el trabajo aplicativo, el participante colocara las actividades resueltas en la sección “introducir trabajo aplicativo” y hacer clic aplicativo" colocando las respuestas.

  
  

  Insumos:

  Contenidos de la sección “INTEGRANDO LOS APRENDIZAJES”. Bibliografía complementaria.

  

  MINSA R.M.005-2007 Plan Estratégico Multisectorial 2007-2011 para la prevención y control de las ITS y VIH/Sida en el Perú

  

  Norma Técnica para la Atención de Consejería en Infecciones de Transmisión Sexual y VIH/SIDA (RM No. 125-2004/MINSA).

  

  Norma Técnica de Salud para el Manejo de Infecciones de Transmisión Sexual en el Perú. (RM No. 263-2009/MINSA).

  

  Protocolos de Consejería para la Atención Integral del Adolescente (RM No.583- 2005/MINSA, 26.07.09

  
  

  V UNIDAD TEMÁTICA

  
  

  ABRIENDO PUERTAS:

  Diferentes estrategias para llegar al adolescente

  Introducción

  Nuestras normas culturales en cuanto a nuestros estilos de vida y la representación social del sexo se han ido modificando vertiginosamente en los últimos años.

  
  

  Por ejemplo, la edad ideal para casarse ha cambiado notablemente si lo comparamos con la época de nuestros padres, hoy en día es mucho más tarde, y cada vez es más común que los jóvenes convivan con sus diferentes parejas.

  
  

  Asimismo, ya no es de extrañar observar series de televisión o películas en las que las y los adolescentes mantienen relaciones sexuales con aparente normalidad, asociando, en la mayoría de los casos, al sexo con la diversión, sin abordar sus consecuencias para la salud y la estabilidad emocional de la pareja.

  
  

  Debido a todo ello es que los y las adolescentes están experimentando tempranamente y con mayor frecuencia la actividad sexual pre-marital. Consecuentemente, se hace muy necesario que estos adolescentes reciban información y tengan acceso a servicios de salud sexual y reproductiva.

  
  

  Es nuestro desafío diseñar programas de atención al adolescente que tomen en consideración la diversidad de sus necesidades, identifiquen la modalidad de servicio más apropiada y el perfil del proveedor más adecuado que harán que el y la adolescente busquen información, acudan al servicio, establezcan una relación de confianza y adopten prácticas saludables.

  
  

  En esta unidad temática abordamos 3 grandes temas:

  
  

  

  Modelos de atención para las y los adolescentes Barreras para la

  prestación de servicios a los y las adolescentes Elementos a considerar en el diseño de un servicio amigable para el y la adolescente

  
  

  

  ¿Qué capacidad lograrás al concluir la presente unidad temática?

  
  

  Al finalizar la presente unidad se espera que el participante:

  • Conoce, diseña y aplica modelos de atención centrados en los adolescentes respondiendo a sus necesidades y expectativas

  • Propone iniciativas comunitarias, y clínicas y para dar servicios para adolescentes.

Ubicación de la unidad temática

El curso consta de seis unidades temáticas, ahora nos toca abordar la primera unidad.

Nos encontramos aquí

Contenidos de la unidad

Abriendo puertas: Diferentes estrategias para llegar al adolecente

1. Modelo de Atención para los/las adolescentes.

2. Barrera para la prestación de los servicios de adolescentes

3. Elementos a considerar en el diseño de un servicio amigable para adolescentes

Calendario de actividades

PROBLEMATIZANDO NUESTRA PRÁCTICA

ESTUDIO DE CASO

A través del estudio de caso el/la participante del curso podrá interactuar con una situación relacionada al tema abordado, con la intención de involucrarlo activamente en su resolución, a través de la búsqueda de información, problematización y aporte desde su práctica profesional, a través de preguntas de reflexión.

Carácter y tipo:

Individual obligatorio

Puntaje:

Sobre 10 puntos

20% del promedio final de la unidad temática

Instrucciones:

Por favor lea atentamente las preguntas propuestas abajo, nos serán de mucha utilidad para el desarrollo de este modulo.

Preguntas para Resolver:

Una vez resuelto el estudio de caso, el/la participante deberá entrar a la plataforma de aprendizaje virtual en la sección del foro y hacer clic en el cuadro que dice "Introducir trabajo caso propuesto" colocando las respuestas.

Insumos:

• Caso y preguntas para el análisis planteado

• Contenidos del curso

APROXIMÁNDONOS A NUEVOS SABERES

CONTENIDOS

¿Por qué modelos de atención para las y los adolescentes?

Los servicios para adolescentes tienen que apoyar una serie de necesidades, siempre cambiantes, que no están restringidas al ámbito de la salud - enfermedad. Hay que reconocer que las y los adolescentes no sólo tienen derecho a la salud, sino también a la educación, al trabajo, a la justicia y a la participación social. De ahí que los programas de servicios integrales requieren establecer una coordinación con diferentes instituciones, públicas y privadas, para atender sus demandas en otros campos como:

• Relaciones en la familia, manejo de problemas y conflictos familiares

• Relaciones sociales, con los amigos y la pareja

• Orientación sobre su entorno social y contexto

• Atención de necesidades psicológicas

• Orientación vocacional

• Acceso al estudio, al trabajo, a la cultura, al arte, a la música, al deporte y a la recreación

Es obvio que la atención de todas estas demandas rebasa por mucho las posibilidades de un servicio de salud. Sin embargo, todos los programas deben hacer el esfuerzo de contar con un equipo multidisciplinario de profesionales (médicos, obstetras, enfermeras, psicólogos, trabajadores sociales, representantes de la comunidad, etc.) capacitados no solo en “habilidades médico técnicas” sino también en “habilidades de consejería”; en los temas de desarrollo y maduración, relaciones con pares y el sexo opuesto, negociación sobre relaciones sexuales, uso de métodos anticonceptivos y decisiones sobre embarazos no planeados entre otros.

Debido a que no siempre se cuenta con el personal capacitado, ni con los recursos financieros para atender todas las necesidades de las y los adolescentes, es recomendable que los programas se diseñen contando con un diagnóstico de las necesidades de salud de mayor demanda de la población adolescente que acude actualmente o puede acudir en el futuro a esos servicios.

Dentro de las limitaciones presupuestales, cada programa debe organizarse de manera eficiente para que los servicios que puede ofrecer sean de alta calidad. Por otra parte, los programas de atención a las y los adolescentes tienen que identificar a las otras instituciones que prestan los servicios complementarios para poder referir a los jóvenes y que reciban los servicios con los que no se cuenta.

Es importante tener en mente que las instituciones públicas y privadas pueden tener muchas restricciones para otorgar determinados servicios a los y las adolescentes, porque hay temor de reclamos de los padres, o de las políticas públicas y normas institucionales y sociales para ofrecer algunos servicios de salud sexual y reproductiva a las y los adolescentes.

Entre la población adolescente (que ya de por sí es un grupo que requiere de servicios especiales) hay grupos que requieren mayor atención no sólo de salud sino también en el área psicosocial. Estos grupos, por diversas razones, suelen ser más difíciles de atraer a los servicios formales. Aquí se encuentran las y los adolescentes que no están estudiando ni trabajando, o que viven en la calle o en casas asistenciales, los que ya son adictos a alguna droga o alcohol, los que forman parte de pandillas, los desplazados, los refugiados, los que son víctimas de abuso sexual o violencia doméstica, las y los trabajadores del sexo, y los jóvenes discapacitados mental y/o físicamente.

Si bien es difícil conjugar en un solo programa todas las necesidades de los jóvenes, hay muchos programas que cubren aspectos específicos, por lo que es fundamental contar con la información de instituciones que presten servicios complementarios, es decir, tener y mantener redes de referencia (para realizar derivaciones).

Los diversos modelos de atención que se han diseñado atienden a los jóvenes principalmente en el área de la salud, aunque muchos programas incluyen aspectos psicológicos y sociales. Los modelos de atención que tienen más experiencias documentadas son los que se proporcionan a través de establecimientos de salud. Sin embargo, como bien sabemos, la gran mayoría

de los jóvenes no se sienten cómodos con estos servicios, por lo que es necesario ser flexibles y estar en constante adaptación a su realidad y necesidades específicas.

Servicios exclusivos para adolescentes

Dentro de los mismos programas de prevención y promoción se han seguido diversas estrategias y esfuerzos para establecer puntos de servicio exclusivos para los y las adolescentes. En el diseño de estos programas participan los y las adolescentes y se procura que los profesionales que atienden los establecimientos sean también jóvenes, pero aún más importante, que puedan crear empatía con los y las adolescentes y sus necesidades.

Generalmente, los servicios que se brindan son: detección y tratamiento de infecciones transmitidas sexualmente (ITS), prueba de embarazo, información, consejería sobre las distintas opciones de métodos anticonceptivos y consejería psicológica (que incluye el tratamiento de diversos temas como la autoestima, las relaciones inter-género, el enamoramiento o noviazgo, la coerción o abuso sexual, etc.) Todos estos servicios se ofrecen en un ambiente propicio y cálido que inspiran confianza a los y las adolescentes.

Los servicios exclusivos para adolescentes tienen el atributo tan buscado de los jóvenes de la privacidad y de la ausencia de adultos esperando consulta para otros padecimientos. Además, los profesionales a cargo del servicio suelen tener actitudes abiertas, sin la formalidad del protocolo médico y, muchas veces los puntos de servicio exclusivos no se anuncian como servicios médicos, ni como hospital o posta, sino como un centro de atención para jóvenes.

Un complemento muy importante de estos programas es que cuentan con materiales de información y educación, incluyendo videos y otras formas divertidas de aprender o abordar temas delicados de la sexualidad.

Programas en escuelas para prevención y promoción de la salud reproductiva

Estos programas pueden ser de dos modalidades, una de ellas es la que tiene un lugar dentro de la escuela para que el personal calificado atienda las necesidades de información, educación y servicios de salud sexual y reproductiva, incluyendo métodos anticonceptivos. Otra modalidad es que algunos programas basados en los establecimientos de salud, salen a ofrecer los servicios a las escuelas. Los promotores acuden a las escuelas para hablar de los servicios, dar charlas educativas e invitar a los estudiantes a los establecimientos de salud en visitas guiadas. Durante las visitas, se les muestran los puntos de servicio exclusivos para ellos, se habla de los servicios que se proporcionan y conocen al personal capacitado para atenderlos. En algunas instituciones de seguridad social, los programas para adolescentes pueden ofrecer una gama de opciones de deporte, cultura y recreación (fútbol, básquetbol, clases de baile, repostería, panadería y hasta la oportunidad de cursar la secundaria).

Adolescentes de área rural

Servicios apropiados y confidenciales son particularmente difíciles de diseñar para adolescentes de área rural. Sin embargo, existen algunos programas, aunque escasos, dirigidos a estos adolescentes. Se conoce la experiencia del Programa IMSS-Solidaridad, en México, donde se capacitaron a las auxiliares de todas las unidades médicas rurales, para que conocieran los contenidos y normas del programa de atención al adolescente, así como para mejorar sus habilidades de comunicación interpersonal y consejería hacia los y las adolescentes.

Asimismo, se instalaron centros de atención rural para los y las adolescentes en locales separados de las unidades médicas. Allí se brinda información, educación y servicios por personal médico y paramédico. El programa utiliza además el servicio de satélite para enviar programas y películas de entretenimiento educativo sobre los temas de salud sexual y reproductiva más demandados por los y las adolescentes.

Este sistema transmite los programas de secundaria conocidos como “tele secundaria” o escuela de educación a distancia. El personal capacitado, apoyado en las guías de discusión, conduce las sesiones de preguntas y respuestas sobre los diversos temas, que además de salud reproductiva y sexualidad del adolescente, tocan los temas de la comunicación familiar, la responsabilidad que implica iniciar una relación de pareja y otros temas de interés.

Programas comunitarios

Otros programas dirigidos a adolescentes, están llevando a las escuelas, por medio de clínicas móviles, algunos servicios generales de salud, así como información y educación sobre sexualidad y salud reproductiva. Estas clínicas móviles son flexibles, no requieren cita, atienden de inmediato y ofrecen servicio tales como consejería, exámenes de laboratorio, tratamiento y referencia a otros servicios de salud.

Líneas telefónicas

La consejería a través de líneas telefónicas ha demostrado ser una excelente vía para apoyar en la búsqueda de información y resolución de problemas entre adolescentes. Estas líneas son atendidas por personal capacitado y ofrecen consejería en una diversidad de temas que van desde sexualidad en general hasta violación, violencia doméstica, consumo de drogas, alcoholismo, etc. En su mayoría, los servicios de línea telefónica funcionan con un sistema de referencia a diversas instituciones. Sin embargo, existen evidencias de que el 85% de las llamadas son resueltas telefónicamente. Es decir, la búsqueda de información y conocimiento es una de las motivaciones más importantes para él y la adolescente cuando deciden llamar a estas líneas.

¿Qué barreras se presentan en la prestación de servicios para las y los adolescentes?

BARRERAS PARA LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS A LOS Y LAS ADOLESCENTES

Podemos identificar cuatro barreras principales las cuales tenemos que considerar en el diseño de servicios al adolescente:

1. Instituciones sociales

2. Resistencias y actitudes del servicio de salud

3. Ausencia de un sistema de capacitación permanente en el desarrollo del adolescente

Instituciones sociales

Entre los principales obstáculos que existen para establecer programas de servicios a los jóvenes está la falta de aceptación de la sociedad para hablar sin tapujos sobre los temas sexuales y menos con jóvenes solteros. Como hemos mencionado, las principales instituciones sociales como la familia, la escuela, la iglesia, no permiten el diálogo franco en temas de sexualidad, conductas de riesgo, el uso del condón como prevención y uso de métodos anticonceptivos para evitar embarazos no planeados.

De otro lado, tenemos a los medios de comunicación que por una parte juegan un rol favorable al tratar más abiertamente los temas sexuales, pero lamentablemente no siempre la información que se brinda es la correcta o la más adecuada para los adolescentes, pudiendo así inducirlos a tomar decisiones incorrectas.

Resistencias y actitudes del servicio de salud

Otra barrera la constituye la resistencia y actitud del propio servicio de salud, incluyendo algunos proveedores, aún cuando estos servicios están dirigidos a adolescentes. Esto es percibido por los y las adolescentes de manera muy clara, y provoca un sentimiento de rechazo de ambas partes. Asimismo, los proveedores muchas veces no disponen del tiempo que pudiera ajustarse a los horarios del adolescente.

Ausencia de un sistema de capacitación permanente en desarrollo del adolescente

Otra barrera a confrontar es la ausencia de un sistema de capacitación y actualización en temas ligados al desarrollo psicosocial y sexual del adolescente. Los y las adolescentes presentan necesidades únicas y el entrenamiento en las universidades no contempla materias de estudio relacionadas a este grupo poblacional. El resultado es que los proveedores de servicio no cuentan con las habilidades adecuadas para tratar a sus usuarios adolescentes.

¿Qué elementos debemos considerar para el diseño de un servicio amigable para las/los adolescentes?

ELEMENTOS A CONSIDERAR EN EL DISEÑO DE UN SERVICIO AMIGABLE PARA EL Y LA ADOLESCENTE

Para que un servicio sea amigable para los y las adolescentes se debe tener en cuenta:

• El perfil del proveedor de servicios

• La organización del programa

  
  

  El perfil del proveedor de servicios

• Ser capacitado en habilidades de consejería, habilidades técnicas, habilidades y destrezas para la vida, y métodos de facilitación de grupos

• Ser respetuoso hacia el y la adolescente y sus experiencias

• Asegurar privacidad y confidencialidad del servicio

• Dedicar el tiempo que requiere el y la adolescente

• Responder abiertamente a las preguntas y necesidades de información de los jóvenes

  
  

  La organización del programa

• Involucrar a los jóvenes en su diseño

• Atender cuando ellos lo solicitan, sin previa cita

• Reducir el tiempo de espera a lo mínimo

• Estimular y reafirmar a los jóvenes

• Contar con un espacio que asegure privacidad y comodidad

• Establecer un horario que acomode el estilo de vida del adolescente

• Ofrecer diversidad de servicios y/o contar con un sistema de referencia

  sólido

• Tener a disposición material de comunicación que use un lenguaje apropiado, ofrezca la información necesaria, y utilice un formato atractivo al adolescente.

• Ofrecer sesiones de discusión en grupo donde el y la adolescente encuentren apoyo entre sus pares.

• Si es posible, ofrecer servicios gratuitos o con un costo que no exceda la capacidad de los usuarios adolescentes.

ESTRATEGIAS GLOBALES PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL

ADOLESCENTE Extraído de: Norma Técnica para la Atención Integral de Salud en la Etapa de Vida Adolescente. Ministerio de Salud.

La atención integral de salud de los/las adolescentes implica la identificación y ejecución de un conjunto de estrategias que han sido reconocidas como las más importantes a través del trabajo realizado con este grupo etáreo, tanto en el nivel nacional como internacional. Las estrategias que se corresponden y desarrollan en el marco de los componentes del Modelo Atención Integral de Salud, son las siguientes:

• Servicios diferenciados y de calidad para los/las adolescentes

• Integración multisectorial

• Redes de soporte social

• Participación activa de los y las adolescentes

• Formación de adolescentes como educadores de pares

• Familias fuertes: Amor y límites

  
  

  ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD

  
  

  Comprende acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación. Para su implementación requiere del desarrollo de los componentes de:

  
  

• Organización

• Provisión

• Gestión y,

• Financiamiento.

  
  

  Componente de Organización

  El componente de organización para la atención integral del adolescente, comprende el conjunto de sistemas, procesos y acciones que permiten reordenar la oferta sanitaria para producir prestaciones de salud que cubran sus necesidades de atención de salud.

  
  

  Los establecimientos de salud deben adecuar y desarrollar procesos organizacionales que son indispensables para brindar cuidados esenciales de calidad, en la etapa de vida adolescente, tanto en el ámbito intramural como en el extramural.

  
  

  El componente de organización comprende: la organización de los recursos humanos, servicios e infraestructura física (la disponibilidad y ordenamiento de los ambientes, mobiliario, equipos, materiales e insumos para la atención intra y extramural), los flujos y horarios de atención, la existencia y disponibilidad de documentos de gestión, normas y guías de práctica clínica, entre otros.

  
  

  Los establecimientos de salud se organizarán para la atención integral de los/las adolescentes, considerando los recursos disponibles en el ámbito y de acuerdo a su nivel de complejidad dentro de la red prestadora de servicios de salud a la cual pertenecen.

  
  

  Se tomará en cuenta la población adolescente adscrita, direccionando las intervenciones hacia aquellos adolescentes que viven en zonas de mayor riesgo y/o presentan mayor vulnerabilidad, según corresponda.

  
  

  La organización comprende tanto la oferta fija como la oferta móvil para la atención intra y extramural del adolescente.

  
  

  RECURSOS HUMANOS

  
  

  El establecimiento de salud debe considerar que el recurso humano es el elemento más importante para la atención integral de los/las adolescentes. El personal de salud debe contar con competencia técnica y reunir un conjunto de habilidades que le permita establecer desde un inicio una relación empática con los adolescentes, propiciando un clima de confianza y seguridad.

  
  

  La disponibilidad de recursos humanos para la atención de los/as adolescentes responderá al nivel de complejidad del establecimiento de salud y recursos existentes. Los establecimientos de salud conformarán un equipo multidisciplinario integrado por profesionales especialistas en salud del adolescente o capacitados en atención integral de los/las adolescentes.

  
  

  En los establecimientos de salud 1-1, 1-2, 1-3, 1-4, según corresponda, se conformará un equipo multidisciplinario básico, integrado por médico/a, enfermera/o, obstetriz; sensibilizado, capacitado y entregado para brindar

  atención integral al adolescente. Podrán incorporarse otros profesionales de la salud tales como psicólogo, odontólogo, trabajadora social, entre otros; así como personal técnico de enfermería y/o técnico sanitario, de acuerdo a la disponibilidad de recursos en el establecimiento.

  
  

  El equipo coordinará las acciones con los diferentes departamentos y servicios y otros actores sociales del ámbito para satisfacer los requerimientos de atención de salud del adolescente, formando en el establecimiento la red interna de soporte de la salud del adolescente y/o la red de apoyo interinstitucional, según corresponda.

  
  

  En cada nivel el equipo de atención se constituye en el grupo profesional de mayor capacidad resolutiva para la red o microrred prestadora de salud.

  
  

  SERVICIOS

  
  

  Servicios diferenciados y de calidad

  Los establecimientos de salud deberán establecer servicios diferenciados de atención de salud del adolescente de acuerdo a su nivel de complejidad por ser una de las estrategias más importantes para la atención de este grupo poblacional.

  
  

  Los servicios diferenciados deberán adaptarse a las necesidades y requerimientos de los/las adolescentes de la región o zona para la atención integral tomando en cuenta el contexto familiar y comunitario. Podrán ubicarse en los establecimientos de salud o fuera de estos de acuerdo a la realidad local.

  
  

  Se considerará servicio diferenciado, a aquel que brinda atención integral a los/las adolescentes en ambientes exclusivos para dicho fin, o a aquel que brinda atención a dedicación exclusiva, en un horario diferenciado y visible al público.

  
  

  Se deberá considerar como servicios diferenciados a los Centros de Desarrollo Juvenil (CDJs), donde se brinda atención integral al adolescente a través de: Consejería, talleres formativos, animación sociocultural y atención clínica. Esta última podrá brindarse en el mismo CDJ o mediante el sistema de referencia y contrarreferencia con un establecimiento de salud de la correspondiente red prestadora.

  
  

  Los servicios diferenciados deberán ubicarse por lo menos uno por red, debiendo ser accesibles para el/la adolescente, geográfica, cultural y económicamente. Los institutos especializados y hospitales III-1 deberán contar con ambientes diferenciados, para la atención en: Consulta externa, orientación y consejería Integral, en hospitalización y emergencia.

  
  

  Los hospitales ll-l, 11-2 y establecimientos 1-3 y 1-4 (centros de salud) deberán contar con servicio diferenciado. Los ambientes para el servicio diferenciado, orientación y consejería integral se adecuarán a la infraestructura del establecimiento según demanda y disponibilidad.

  
  

  Los establecimientos de salud 1-1 y 1-2 (puestos de salud) deberán adecuar su ambiente multifuncional u otro, a horarios de atención diferenciada para adolescentes, según la demanda y disponibilidad de recursos.

  
  

  Equipamiento y mobiliario

• Los establecimientos de salud deberán disponer de materiales e insumos de laboratorio, de escritorio, de limpieza y desinfección; material impreso para: el registro, la información estadística, la educación en salud; así como, para la evaluación integral: cartilla de Snellen, test de Tanner, gráfico de índice de Masa Corporal (IMC), cartillas para evaluación físico postural y evaluación de habilidades sociales.

• Los establecimientos de salud deben disponer de equipos para la atención integral del adolescente. De acuerdo con el nivel de complejidad del establecimiento, el servicio deberá contar con: balanza, tallímetro, tensiómetro, estetoscopio, oto-oftalmoscopio.

• El servicio deberá contar con fluxograma, normas, guías de práctica clínica, guías de procedimientos y otros documentos para la atención.

• Los servicios deberán disponer de materiales y mecanismos para proveer información verbal o escrita completa, veraz, oportuna y en un lenguaje comprensible para el adolescente, familia o público en general, de tal manera que permita tomar decisiones informadas sobre la salud.

• Los servicios contarán con material educativo, libre de prejuicios, que incluya los temas educativos del paquete de atención integral y considere los derechos del usuario.

• Los servicios deberán contar con condiciones que garanticen la confidencialidad y privacidad en la atención a los/las adolescentes y que faciliten las relaciones interpersonales entre los usuarios y los proveedores.

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

La DIRESA/DISA del Sistema de Referencia y Contrarreferencia en el nivel regional. Como parte de sus funciones le compete: identificar la capacidad resolutiva de los establecimientos dé su ámbito para la atención integral del adolescente, definir y redistribuir las competencias para cada nivel de resolución; así como, elaborar y manejar un mapa de rutas, obtener y asignar los recursos necesarios, según corresponda. La red establecerá la organización de la referencia y contrarreferencia en el ámbito de su responsabilidad, brindando asistencia técnica para su óptimo funcionamiento.

El establecimiento de salud debe organizar la referencia y contrarreferencia para la continuidad y oportunidad de la atención de los/las adolescentes captados de acuerdo a las normas vigentes y de acuerdo a lo establecido en el nivel local para la red de servicios.

El motivo de la referencia de un adolescente responde a la capacidad resolutiva de cada uno de los establecimientos de acuerdo a las guías de práctica clínica, manteniendo las disposiciones que la norma establece para este caso. La referencia para la atención de una adolescente víctima de maltrato y abuso sexual se realizará en red, de manera que sean referidos a las

MEJORANDO NUESTRA PRACTICA

INTEGRANDO LOS APRENDIZAJES

Se plantea una actividad que te motivará en el proceso reflexivo, de modo que pueda producirse un cambio sustancial para mejorar tu práctica.

Carácter y tipo:

Individual obligatorio

Puntaje:

Sobre 20 puntos

40% del promedio final de la unidad temática

Instrucciones:

Una vez resuelto el trabajo aplicativo, el participante deberá entrar a la plataforma de aprendizaje virtual en la sección del foro y hacer clic en el cuadro que dice "Introducir trabajo aplicativo" colocando las respuestas.

Insumos:

Contenidos de la sección “Aproximándonos a nuestros saberes”. Bibliografía complementaria.

Y MINSA, GTZ. Implementación de Redes Locales Multisectoriales de Desarrollo Juvenil. Lima, 2006

Y MINSA. Lineamientos de Política de Salud de los/las Adolescentes.

Lima, Febrero 2005.

Y MINSA. Norma Técnica para la Atención Integral de Salud de los/las Adolescentes. Lima, 2005

Y OPS/OMS. CD48/8: Estrategia Regional para mejorar la salud de Adolescentes y Jóvenes. Washington, Agosto 2008.

Y OPS. Lineamientos para la Provisión de Servicios de Salud de Calidad para los Jóvenes en las Américas. Costa Rica, 2004

VI UNIDAD TEMÁTICA

¿EN QUÉ TE PUEDO AYUDAR?

Habilidades de comunicación interpersonal

Introducción

En la presente unidad temática revisaremos material educativo donde se demuestra que si establecemos una interacción empática con nuestros usuarios y usuarias jóvenes, podemos ayudarlos a decidir responsablemente sobre su salud o bienestar. Como proveedores de salud, nuestras habilidades de comunicación interpersonal determinan en mucho la calidad y el resultado de la interacción con nuestros usuarios y usuarias adolescentes.

Para llevar adelante una consejería de calidad con adolescentes, es necesario identificar en qué momento de su crecimiento y desarrollo físico, psicológico y cognitivo se encuentran. Esta información nos ayudará ajustar el tipo de orientación que le ofrecemos así como también entender a cabalidad las expectativas que el adolescente trae a la consulta.

Debemos recordar que hay una gran diversidad de adolescentes, cuyas diferencias pueden radicar en su edad, nivel socioeconómico y/o experiencias de vida. Como consejeros debemos estar atentos a cada una de éstas para responder con precisión a sus necesidades.

¿Qué capacidad lograrás al concluir la presente unidad temática?

Al finalizar la presente unidad se espera que el participante:

• Conoce de Técnicas y habilidades de comunicación interpersonal ideales para establecer un ambiente de empatía y confianza y de afirmación y apertura para atender a los y las adolescentes

• Elabora guía o protocolo de comunicación interpersonal para la atención de los adolescentes en los servicios de salud

Ubicación de la unidad temática

El curso consta de seis unidades temáticas, ahora nos toca abordar la primera unidad.

Contenidos de la unidad

Nos encontramos aquí

¿En que te puedo ayudar? Habilidades de comunicación interpersonal

1. Habilidades de comunicación interpersonal

2. Modelo de consejería de los 5 pasos

3. Usando materiales de comunicación

Calendario de actividades

PROBLEMATIZANDO NUESTRA PRÁCTICA

ESTUDIO DE CASO

A través del estudio de caso el/la participante del curso podrá interactuar con una situación relacionada al tema abordado, con la intención de involucrarlo activamente en su resolución, a través de la búsqueda de información, problematización y aporte desde su práctica profesional, a través de preguntas de reflexión.

Carácter y tipo:

Individual obligatorio

Puntaje:

Sobre 10 puntos

20% del promedio final de la unidad temática

Instrucciones:

Por favor lea atentamente las preguntas propuestas abajo, nos serán de mucha utilidad para el desarrollo de este modulo.

Preguntas para Resolver:

Una vez resuelto el estudio de caso, el/la participante deberá entrar a la plataforma de aprendizaje virtual en la sección del foro y hacer clic en el cuadro que dice "Introducir trabajo caso propuesto" colocando las respuestas.

Insumos:

• Caso y preguntas para el análisis planteado

• Contenidos del curso

• Investigaciones complementarias que necesite hacer

APROXIMÁNDONOS A NUEVOS SABERES

CONTENIDOS

HABILIDADES DE COMUNICACIÓN INTERPERSONAL

En esta sección aprenderemos a establecer una buena comunicación con nuestros usuarios adolescentes usando 6 habilidades que nos ayudarán a una comunicación efectiva. Las 6 habilidades básicas son:

1. Saber Escuchar

2. Saber Entrevistar

3. Saber Informar

4. Saber Responder a las Necesidades del Adolescente

5. Saber Estimular la Participación del Adolescente

6. Saber Expresar Emociones Positivas

   
   

   Saber Escuchar
   	Saber escuchar es establecer una relación de dos vías, en donde ambas partes hablan y se escuchan; preguntan, expresan opiniones, intercambian información y comprenden al “otro”.
   ¿Por qué es importante?	Cuando uno escucha al “otro” establece un clima de confianza. El proveedor aprende del adolescente y viceversa, el adolescente se expresa más libremente y el proveedor obtiene mayor información del contexto socio- emocional de éste, lo cual permite un acercamiento a su realidad. Además el proveedor está en mejores condiciones para informar, motivar, educar y dar orientación.
   ¿ Cómo hacerlo?	Cuando me visite un adolescente, dejo de hacer todo y le doy la bienvenida o lo saludo y lo miro a los ojos en señal de que sólo voy a atender sus necesidades. Debo evitar revisar papeles, escribir, dejar que otras personas interrumpan, mirar el reloj, contestar llamadas telefónicas o hacer cualquier cosa que le reste privacidad e importancia a la reunión entre el adolescente y yo. Esta conducta es un resultado natural de practicar la conducta anterior, solo que debemos ser honestos y respetuosos y no sólo mostrar interés por medio de conductas no verbales, sino realmente involucrarnos en las necesidades del adolescente. Es importante continuar reforzando mediante comunicación no verbal y expresiones verbales de apoyo mientras dure la interacción. Esto es una muestra de que el proveedor sigue escuchando y que está interesado en lo que está planteando el adolescente.

   1. Ponerse cara a cara con el usuario.

   2. Concentrarse en lo que le dice.

   3. Asentir con la cabeza, hacer, ¡ajá! ¡ah, ya veo!

   
   

   ¿Cómo hacerlo?

   
   

   	Cuando haga una pregunta, debe escuchar la respuesta completa. Es más común de lo que pensamos que cuando nProosvereesdpoorn: dTeuns ploaqdurees nqoueterenmdroíasnsapbroebrleemnalapeprroimcereraesfrqausee, ignoramos lolosqpuaedrseigsudee etu ninotevirarunmopliomaocseapltaarídaon.lescente cuando nos está hablando.
   	Esta conducta nos va a llevar a un conocimiento más profundo del adolescente y nos permitirá reconocer sentimientos que no se atreve a expresar verbalmente, tales como miedo, angustia, y otros que podemos identificar por sus expresiones y gestos corporales. 6. Parafrasear, repetir en sus propias palabras las ideas clave. Esta conducta es poco practicada. Parafrasear ayuda tanto al proveedor como al adolescente a verificar que ambos están comprendiendo lo mismo. Ejemplo: Adolescente: Sabe, es que mi novia y yo ya decidimos que queremos tener relaciones íntimas, pero tenemos miedo. Proveedor: Decidieron tener relaciones pero tienen miedo. ¿De qué tienen miedo? Adolescente: Pues más que nada de que ella quede embarazada. Proveedor: Bueno, si el temor es únicamente que ella quede embarazada, entonces eso se puede solucionar usando algún método anticonceptivo. ¿O hay alguna otra razón por Adolescente: Pues, probablemente también sentimos miedo de que nuestros padres se enteren. Proveedor: Les preocupa también que sus padres se enteren ¿Qué pasaría si sus padres se enteran? Adolescente: Bueno en mi caso, como soy hombre, quizá no haya mucho problema en aceptar que estoy teniendo relaciones con mi novia. Pero los padres de ella creo que nunca lo aceptarían.

   1. Escuchar las respuestas completas.

   2. Observar y reaccionar a sus gestos y expresiones.

   
   

   
   

   Saber Escuchar (continua)
   ¿Cómo hacerlo?	El diálogo anterior muestra que si estamos concentrados en lo que nos dice el joven, podemos parafrasear, usando un tono de voz cálido, para aclarar y facilitar el flujo de la información. 7. Resumir lo que se ha dicho antes de pasar a otro tema o terminar la consulta. Es también conveniente cerrar cada etapa de la consulta con un resumen de los puntos más importantes. Por ejemplo, “Quedamos en que vas a anotar en un calendario las fechas de tus reglas durante tres meses. Con esa información podemos saber qué tan regular eres en tus periodos y si el método del ritmo o calendario es un método adecuado para ti.”
   Saber Entrevistar
   ¿Qué significa?	Cuando se combinan correctamente las preguntas abiertas con las cerradas, se facilita la comprensión de los problemas.
   ¿Por qué es importante?	Las preguntas permiten profundizar en un sentimiento o idea, si el proveedor le pregunta sobre lo que quiere y siente, el adolescente percibe que el proveedor está interesado en lo que le pasa, y le refuerza su confianza, por lo que responde con información más amplia, habla de sus sentimientos, creencias y actitudes. De esta manera, el proveedor puede entender mejor la situación del adolescente.
   ¿Cómo hacerlo?	1. Iniciar la visita con preguntas abiertas y usar las cerradas para el expediente clínico Si hacemos preguntas abiertas vamos a obtener respuestas ricas en información. Una pregunta abierta establece el tono de la interacción, como por ejemplo: Cuéntame, ¿cómo estás? ¿Cómo te ha ido? Si la entrevista se inicia con preguntas cerradas como, “¿Cuántos años tienes?” las respuestas se limitarán a darnos el dato que requerimos, por lo que estas preguntas se pueden hacer una vez que ya se haya establecido un clima de confianza con el adolescente.

   

   
   

   2. Hacer preguntas para identificar los sentimientos del adolescente.

   
   

   
   

   La consulta del adolescente debe apelar a las emociones que está viviendo, por lo tanto, hacer preguntas para indagar sentimientos, permite establecer la empatía necesaria para poder hablar de lo que a él o ella realmente le interesa. Por ejemplo, “¿Qué tal va la relación con tu padre?” O “¿Cómo te sientes en el nuevo equipo de fútbol?”

   
   

   3. Evitar formarse prejuicios o estereotipos del adolescente.

   
   

   Es común que los adultos nos dejemos llevar por nuestros juicios de valor y por nuestras actitudes de rechazo a ciertas conductas de los jóvenes, como la forma de vestir, la forma de arreglarse el cabello, entre otras. La tolerancia y el respeto mutuo deben darse en todas las circunstancias y no debemos dejarnos llevar por prejuicios respecto de algunas conductas. Tenemos que escuchar y entrevistar al adolescente para saber quién es y qué necesita.

   1. Reflexionar sobre sus sentimientos.

      
      

      Parte de nuestra misión es ayudar al adolescente a comprender sus propios sentimientos y necesidades. No prejuzgar, nos permitirá llevar al joven a reflexionar sobre sus problemas, ver lo positivo y negativo de las cosas, para que al final tome sus propias decisiones.

      
      

   2. Interpretar junto con el adolescente sentimientos y dudas para tomar decisiones.

      Durante la entrevista, y luego que el adolescente ha reflexionado sobre sus sentimientos, debemos ayudarle a organizar la información de tal manera que pueda separar los sentimientos de los hechos y pueda así llegar a tomar una decisión lo más objetiva posible.

   3. Explorar opiniones del usuario sobre los temas de la interacción.

   
   

   Un complemento a la reflexión y exploración de sentimientos del adolescente es conocer su opinión ante determinados problemas y circunstancias. Si conocemos esta parte, estaremos en mejor posición para comprender qué decisiones está tomando y tomará en el futuro.

   
   

   Saber Informar
   ¿Qué significa?	El proveedor debe, primero, conocer los contenidos de lo que quiere comunicar y segundo, debe tener las habilidades para comunicarlos de manera efectiva. Por su parte, el adolescente debe conocer su derecho a obtener información sobre las condiciones de su salud sexual y reproductiva. Antes que nada, el proveedor de servicios debe estar bien capacitado en los temas de sexualidad y salud reproductiva para poder informar al adolescente todo lo concerniente a estos. Debe conocer y practicar las habilidades de la comunicación interpersonal y consejería, para estar en posibilidad de comunicar la información de manera efectiva.
   ¿Cómo hacerlo?	Usando lenguaje sencillo, aclarando dudas cuando sea necesario, explicando los términos relevantes al tema de salud sexual y reproductiva, verificando que el adolescente entiende lo que se le está comunicando y usando siempre que sea posible, material impreso o audiovisual para lograr una mayor comprensión y recordación de las indicaciones. Los jóvenes quieren recibir información de una fuente confiable. Ellos esperan que se usen los términos correctos, sin usar apelativos para evitar decir algunas palabras como pene, vagina, coito, y otras. Sin embargo, debemos asegurarnos que los términos no sean tampoco demasiado técnicos o incomprensibles. Esta parte aplica principalmente a los casos cuando el adolescente acuda a consulta médica. Pero aún cuando acuda sólo por información, tenemos que estar preparados para ofrecer la información o la orientación de manera profesional, bien organizada y accesible, usando materiales impresos o audiovisuales.

   1. Describir y discutir la información relevante, usando términos comprensibles para el adolescente.

   2. Organizar la información en segmentos: enfermedad, su tratamiento, manejo y cualquier información relevante, incluyendo los riesgos de no apegarse al tratamiento.

   3. Use material impreso o audiovisual para que el adolescente comprenda y recuerde mejor la información

   
   

   Si se usan adecuadamente, los materiales de comunicación, se convierten en instrumentos que apoyan la comprensión de los temas abordados con los adolescentes. Muchos temas delicados son más fáciles de explicar cuando se ha visto un video, leído un folleto o hecho preguntas a partir de una fotografía.

   4. Verifique que el adolescente recuerda lo que debe hacer y haga las aclaraciones pertinentes. Si se le ha dado instrucciones para hacer algo en beneficio de su salud, verifique que recuerda lo que le ha pedido que haga, por ejemplo, cómo tomar un medicamento, cómo usar un anticonceptivo. 5. Hable con el adolescente para asegurarse que entiende, acepta y va a seguir ya sea las indicaciones que le dieron o los planes y decisiones que tomó. Es importante conocer la opinión del adolescente con respecto al tratamiento o a las decisiones que tomó durante la consejería o consulta médica. En este momento pueden todavía salir dudas o desacuerdos.

   
   

   Saber Responder a las Necesidades del Adolescente
   ¿Qué significa?	Tomar en cuenta lo que dice y pregunta, respetar sus creencias y aclararle cualquier información equivocada que tenga. Usted puede ser el experto en salud sexual y reproductiva, pero el adolescente también es un “experto” en sus vivencias y problemas, de allí la importancia de responder a sus necesidades.

   
   

   	3. No lo critique. No lo regañe. No lo juzgue.
   ¿Por qué es importante?	Porque el adolescente cuando acude a verlo a usted, ya pasó por un proceso—probablemente muy difícil—de reconocer que tiene algún problema de salud o de otra índole y espera que el proveedor le ayude. El joven puede venir angustiado o preocupado y confía en que usted es la persona idónea para ayudarle a resolver sus problemas de manera integral.
   ¿Cómo hacerlo?	No deje de contestar alguna pregunta o duda, si esta rebasa su capacidad, refiéralo a un especialista. Una misma frase dicha con distinta entonación y volumen de voz puede significar cosas diferentes. La expresión de la cara atenta, amable así como una postura corporal receptiva también influyen en la calidad de la comunicación que se da durante la entrevista entre un proveedor de servicios y el adolescente.
   	Hemos insistido en que la relación que se establezca entre el proveedor de servicios y el adolescente tiene que ser equilibrada, horizontal, haciendo a un lado nuestros prejuicios y formas de pensar para que el adolescente se sienta en libertad de compartir con nosotros sus preocupaciones. No podemos tratarlo como si fuera un hijo. Recuerda que puede haber sido difícil para el adolescente acercarse a usted y ellos están contando con su capacidad profesional para orientarlos. 4. Dedique el tiempo necesario para que el adolescente le cuente sus problemas. Haga usted las preguntas necesarias antes de hacer un diagnóstico. Es importante tener el tiempo que el adolescente necesita para atender sus necesidades. Especialmente durante la primera entrevista, debe cuidar que el tiempo no sea un obstáculo para establecer esa relación de calidad que es necesaria para un buen resultado en la conducta del joven. 5. Responda todas sus preguntas de manera positiva y no ignore sus quejas o comentarios. Aunque algunas veces las preguntas no sean claras o se refieran a temas delicados, hay que tratar de responder amablemente. En muchas ocasiones lo que nos parece una queja o comentario sin sentido, puede ser una Pongamos atención a lo que nos dice.

   1. Responda a todas las preguntas del adolescente.

   2. Asegúrese que su postura corporal, sus expresiones faciales y tono de voz indiquen interés y respeto.

   
   

   Saber Estimular la Participación del Adolescente
   ¿Qué significa?	Significa que tenemos que hablar de manera que comprenda cuál es su situación o problema de salud, usando todas las habilidades de comunicación interpersonal, haciendo las preguntas pertinentes, escuchando las respuestas y dando la información que requiere el caso. Además, es importante hacerle sentir que se comparten sus preocupaciones y que juntos pueden tomar la responsabilidad en la adopción de una conducta saludable
   ¿Por qué es importante?	Estimular la participación del adolescente es necesario en la mayoría de los casos, ya que son pocos los que se expresan libremente y cuentan sus problemas sin necesidad de estímulo.
   ¿Cómo hacerlo?	Lo que generalmente debemos hacer es compartir nuestros conocimientos y mostrar interés por su situación. Tenemos que ser comprensivos y tolerantes pero no paternalistas. La interacción debe lograr un equilibrio de poder y la aceptación de la responsabilidad del joven en cuidar su salud sexual y reproductiva. Cuando el proveedor de servicios muestra un interés en las necesidades del adolescente, se logra una corresponsabilidad y coparticipación en el mantenimiento de una conducta saludable. 1. Mantenga la privacidad durante toda la interacción, evitando cualquier interrupción. Para poder llegar a una situación de mutuo entendimiento, no debe haber interrupciones, ya que esto desmotivaría la participación del adolescente en el intercambio de información y expresión de sentimientos. Si el joven habla sobre algún tema específico, hay que motivarlo a profundizar y analizar la información. Parafrasear o hacer preguntas abiertas ayuda a lograr una mayor participación del adolescente. Si el joven se siente en confianza seguramente participará más activamente en la interacción. Esto no quiere decir que debemos crear falsas expectativas o esperanzas de algo que no va a ser, sino orientarlo para que comprenda mejor su papel en la solución de un problema o en el mantenimiento de su salud sexual y reproductiva.

   1. Pedir al adolescente que hable o explique más sobre lo que le preocupa.

   2. Infundir confianza y reconocer lo que haya hecho bien.

   
   

   

   
   

   
   

   

   
   

   Saber Expresar Emociones Positivas
   ¿Qué significa?	Poder compartir sentimientos con el adolescente, especialmente cuando son positivos y establecer la comunicación empática para que el joven entre en una relación de confianza mutua con el proveedor. Es bueno recordar que el adolescente nos ha de mirar como adultos que somos y que tenemos que poner de nuestra parte para facilitar la comunicación.
   ¿Por qué es importante?	Para facilitar el establecimiento de una relación mutuamente enriquecedora que aclare las expectativas de ambas partes, la interacción debe ser equilibrada y dinámica, que conduzca a un mayor conocimiento del problema y a un cambio de conducta positivo por parte del adolescente.
   ¿Cómo hacerlo?	Si nos observáramos, veríamos que generalmente no expresamos nuestras emociones de manera abierta. En el trabajo con adolescentes, es necesario que aprendamos a expresar los sentimientos positivos que vayan surgiendo durante la interacción. Si hay algo negativo que debamos de comentar, lo debemos hacer, pero no debemos dejar de expresar las emociones positivas tampoco. 1. Comportarse de acuerdo a la situación que le presente el adolescente, tomar en cuenta lo que pueda estar experimentando. Si la visita es para informarse sobre algún tema que le interesa, tratemos el tema de manera profesional. Si viene angustiado, enojado, deprimido, observemos sus expresiones, hagamos las preguntas abiertas necesarias para bajar el nivel de angustia y prosigamos con las actividades pertinentes, ya sea de motivación, educación o consejería para profundizar en sus necesidades y poder ayudarlo a tomar sus decisiones.

   
   

   
   

   Sabemos que el desarrollo biológico va aparejado con el desarrollo psicológico y social. Tenemos que reconocer en qué fase de desarrollo se encuentra el joven que nos viene a consultar, para adecuar la información que le vamos a proporcionar. La comunicación no verbal refuerza el impacto de la comunicación verbal, los jóvenes son muy sensibles a nuestras expresiones, por lo que debemos mantenerlas siempre positivas para que la retroalimentación sea igualmente positiva. Al inicio de la interacción se debe establecer un clima de confianza, el cual debemos mantenerlo y reforzarlo todo el tiempo. Siempre que pueda, exprese su apoyo a los esfuerzos que realiza el joven para mantener buenos hábitos de salud sexual y reproductiva. Cuando nosotros compartimos sentimientos con el joven, le hacemos más sencilla la tarea de compartir lo que siente y le ayudamos a reconocer si está molesto, tiene miedo, está triste, o preocupado. Después de reconocer sentimientos que pueden estar nublando su objetividad para enfrentar un problema, se vuelve más sencillo tomar decisiones y ver las cosas desde diferentes puntos de vista. Motivar al adolescente a continuar con sus prácticas saludables. Si el joven está haciendo algún esfuerzo por llevar a cabo un cambio de conducta o una práctica que protege su salud, debemos motivarlo y hacerle saber que es muy satisfactorio ver lo que está haciendo por sí mismo.

   1. Tomar en cuenta su edad y comprensión del lenguaje.

   2. Usar tono de voz y expresión facial amables.

   3. Mantener una relación abierta y de confianza mutua.

   4. Expresar palabras de apoyo.

   5. Compartir y reconocer sentimientos con el adolescente.

   
   

   

   Cómo facilitar la interacción

   
   

   •Es indispensable que durante la consejería se produzcaunintercambio de mensajes

   
   

   •Se debe tener la facilidad y flexibilidad de establecer una comunicación horizontal en igualdad de condiciones

   
   

   •Se debe establecer un proceso de comunicación en el cual se dé un intercambio constante de roles, evitando que una sola persona concentre el diálogo

   
   

   •El intercambio de información ayuda a la libre elección

   
   

   Cómo facilitar la interacción

   •Este tipo de comunicación permite que exista comprensiónmutua

   
   

   •Ayudaal aprendizaje y comprensión por parte de la usuaria

   
   

   •Facilita que la usuaria se sienta cómoda de preguntar

   
   

   •Generaunclima de confianza (empatía)

   
   

   •El/la usuario/a experimenta libertad de expresarse y el/la proveedor/a es un/a "facilitador/a" de una comunicaciónparticipativa.

   
   

   

   El por qué de las habilidades de comunicación en la consejería :

   
   

   •Las personas somos diferentes y aprendemos de forma diferente, por ello es importante que se cuenten con la flexibilidad suficiente para adaptar la comunicación según el perfil de cada personao grupo.

   
   

   •El aprecio por las otras personas facilita la interacción, evitafricciones.

   
   

   •Capacidad para ponerse en el lugar del otro para entendermejor susituación

   
   

   •No ejercerningún tipo dediscriminaciónni control

   
   

   •Control sentimientos negativos durante la consejería

   
   

   •Escucharatentamentecon interés alausuaria

   
   

   •Respetar ideas y creencias de los demás, se debe entenderel porqué deesas ideas.

   
   

   •No sercríticos ni cuestionara la usuaria

   
   

   •Ser tolerantes y flexibles frente a dificultades de la usuariaparaladecisión

   
   

   •Respetar las decisiones de la usuaria y su pareja sobreel métodoelegido

   
   

   

   
   

   PROTOCOLOS DE CONSEJERÍA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADOLESCENTE

   
   

   Tomado de la Guía de Orientación Integral de Adolescentes en Salud Sexual y Sexualidad Responsable y Segura del MINSA.

   
   

   Atendiendo a los temas de mayor demanda adolescente, se presentan diez fichas que abordan los protocolos para los siguientes motivos de consulta:

   
   

   Enamoramiento y relación de pareja Inicio sexual

   Anticoncepción

   Embarazo en la adolescencia ITS-VIH/SIDA

   Violencia familiar Abuso sexual

   Consumo de alcohol y drogas Depresión e intento de suicidio

   
   

   Orientación preventiva

   
   

   Los protocolos podrán ser enriquecidos por la experiencia y creatividad de cada uno/a de ustedes, quienes tienen el reto y la responsabilidad de brindar una consejería de calidad a los y las adolescentes con los que trabajan.

   
   

   Recordemos que la orientación es muy valorada por los y las adolescentes que buscan compartir y resolver sus problemas personales. Si nosotros/as estamos en condiciones de acogerlos, en confianza; si somos capaces de escuchar comprender y no imponer nuestros criterios; si además les brindamos la formación y las herramientas necesarias a partir de las cuales puedan tomar decisiones reflexionadas; estaremos contribuyendo a que sean capaces de ejercer su derecho a cuidar de su salud y a vivir su sexualidad de manera segura, responsable y satisfactoria.

   
   

   Centrada en los jóvenes

   •Ayuda a los jóvenes a fijar metas, sub metas y tareas

   •Valora a los jóvenes: los ve desde un paradigma positivo y una perspectiva de desarrollo

   •Reconoce la relación de poder que existe entre el joven y el consejero, e intenta reducir ese poder mediante acciones concretas

   Centrada en los jóvenes

   •Se asocia con los jóvenes. NO trabaja sobre el joven ni hacia el joven, sino con el joven

   •Utiliza un MODELO, para evaluar la etapa de cambio del joven antes de intervenir

   •Provee atención individualizada e intervenciones personalizadas

   

   

   •Ayuda a los jóvenes a fijar metas, sub metas y tareas

   •Valora a los jóvenes: los ve desde un paradigma positivo y una perspectiva de desarrollo

   •Reconoce la relación de poder que existe entre el joven y el consejero, e intenta reducir ese poder mediante acciones concretas

   •Provee atención individualizada e intervenciones personalizadas

   •Utiliza un MODELO, para evaluar la etapa de cambio del joven antes de intervenir

   CONSEJERÍA INTEGRAL CON ADOLESCENTES

   
   

   
   

   
   

   MODELO DE CONSEJERIA INTEGRAL

   Centrada en los jóvenes

   
   

   
   

   MODELO DE CONSEJERIA INTEGRAL

   Centrada en los jóvenes

   
   

   •Se asocia con los jóvenes. NO trabaja sobre el joven ni hacia el joven, sino con el joven

   
   

   Objetivos de la Consejería.

   Que el/la adolescente adquiera información, desarrolle habilidades para comprender mejor su situación y para generar soluciones a sus problemas.

   Que el/la adolescente ejercite sus habilidades para participar de un proceso de toma de decisiones, de modo que no le sea extraño realizar una evaluación de los beneficios y riesgos que existen en sus conductas, o en las situaciones en que se encuentra involucrado/a.

   Que el/la adolescente aprenda a considerar sus necesidades y sentimientos como elementos valiosos para su desarrollo personal.

   QUE NO ES .....?

   QUE NO ES .....?

   Brindar un espacio afectivo de buen trato y respeto a los derechos de los/las adolescentes como base para su desarrollo integral y su ejercicio ciudadano.

   
   

   
   

   

   
   

   • No es solamente dar información.

   • No es dar consejos ni sugerencias

   • No es influir en los demás.

   • No es sólo realizar entrevistas.

   • No es Terapia psicológica, ni provee un análisis profundo de la problemática de los adolescentes

   /jóvenes.

   
   

   Principios de la Consejería

   
   

   Privacidad

   El consejero/a debe procurar que la consulta se desarrolle en un espacio adecuado, donde no haya ningún tipo de interrupciones. También debe evitar ruidos molestos, la presencia de otras personas y que la consejería sea escuchada por otros.

   
   

   Confidencialidad

   En la consejería debemos garantizar que aquello que el/la adolescente nos confiese se mantendrá en absoluta reserva, salvo que él/ella autorice su discusión con otras personas. Nuestro compromiso es con el/la adolescente.

   
   

   Imparcialidad

   El/la consejero/a debe abstenerse de dar su opinión personal sobre cualquier asunto que el/la adolescente lleve a la consulta. Es recomendable que el/la consejero/a no comente sobre su vida personal con el/la adolescente que lo/la consulta para evitar una desviación del sujeto de interés de la consejería: el/la consultante.

   
   

   Relación interpersonal horizontal

   MI INTERVENCIÓN

   

   

   La relación entre el/la consejero/a y el/a adolescente debe darse sobre una base de respeto y horizontalidad, en la que se le reconozca como sujeto de derecho. Una relación así le dará la confianza necesaria para compartir sus sentimientos dudas y temores.

   
   

   
   

   
   

   MI INTERVENCIÓN

   • ¿CUÁL ES EL OBJETIVO DE MI ORIENTACIÓN ?

   ¿Cuáles son las actitudes que debo tener como prestador (a) de servicios en

   ……….?

   ¿Qué habilidades necesito?

   
   

   ¿Qué competencias necesito?

   
   

   Labor de el/la Consejero/a

   Proveer información adecuada, clara, precisa y sencilla que ayude a el/la adolescente a tomar una decisión fundamentada.

   Facilitar que el/la adolescente reflexione sobre lo que está ocurriéndole sopesando las ventajas y desventajas de las posibles decisiones que deba tomar.

   
   

   Actuar como soporte emocional de el/la adolescente, facilitando la expresión de sus sentimientos y necesidades.

   Estimular a el/la adolescente a sentirse y desenvolverse de manera más efectiva y mejor consigo mismo/a.

   
   

   
   

   Cualidades del Consejero (a):

   • Convicción y compromiso con el trabajo

   • Consecuente y congruente

   • Ser sociable y facilidad de interacción

   • Honesto para reconocer sus limitaciones.

   • Ética profesional y confidencialidad.

   • Saber poner en la situación del usuario, entender y ofrecer soluciones apropiadas.

   • Estar actualizado en temas y normas técnicas.

   • Respetar la dignidad y valores de las personas.

   • Capacidad de aceptar y comprender decisión personal.

   • Contar con habilidades de comunicación.

   
   

   

   Pasos de la Consejería

   
   

   En el proceso de consejería identificar diferentes procesos de consejería. En el Perú el Ministerio de Salud establece el modelo de los “Cinco pasos de orientación” como el modelo oficial que es implementado en las atenciones que se brinda en consejería a los adolescentes.

   
   

   Si consideramos que cada persona es única, la forma en que va a presentar sus problemas y/o necesidades también lo es; por lo tanto, a veces podremos alterar la secuencia de los pasos en la consejería, pero siempre debemos considerar todos los momentos identificados.

   
   

   Los pasos de la consejería son consideraciones generales que serán enriquecidas por la creatividad del/la consejero/a. En ese sentido, las preguntas o tópicos sugeridos deberán ser considerados de una manera flexible.

   
   

   A continuación presentamos los cinco pasos a tener en cuenta cuando se brinda una consejería a un/una adolescente. Priorizando sus objetivos y detallando todos aquellos asuntos que debemos tener en cuenta.

   
   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   Técnicas de Consejería

   
   

   Los cinco pasos de la consejería

   
   

   Paso 1

   Paso 2

   Paso 3

   Paso 4

   Paso 5

   
   

   
   

   • Confianza

   • Privacidad

   • Saludo e identificación

   • Motivo de consulta

   • Amabilidad